颅底陷入症并发症

并发症： 颅底陷入在进行手术治疗时由于手术在延髓和上颈髓区进行该处又有畸形，空间相当小手术危险性比一般枕肌下减压术大得多手术操作也困难术中可发生突然呼吸停止，发生率为3%～5%。

1.术中及术后出现呼吸紊乱或衰竭的主要原因

(1)颅后窝的蛛网膜下腔及脑池受压甚至闭塞，可缓解空间太小如术中颈部牵拉扭动，头部过度屈曲推压硬脑膜会直接或间接压迫延髓引起呼吸障碍。

(2)枕骨大孔区畸形骨结构长期压迫神经组织束缚其发育当手术减压后，神经组织骤然松解容易发生脑干和上颈部脊髓的水肿从而造成中枢性呼吸功能障碍

(3)在充分切除枕骨鳞部枕骨大孔后半、寰椎后弓及第2、3颈椎椎板后，剩下的变形、变性的骨关节及软组织薄弱局部稳定性差，可发生颈椎脱位而压迫高颈髓。

(4)术前及术后病人常发生不同程度的上颈椎关节滑脱加重了延髓及上颈髓的压迫

2.为了防止发生上述危险，应采取以下相应措施

(1)术中勿过度屈颈，操作要轻柔细心，在咬除寰椎后弓和枕大孔后缘时尤应小心谨慎。

(2)术前术中及术后禁用呼吸抑制剂。

(3)对于有脑积水或颅内压增高者，术前可行脑室引流术。

(4)术中术后静滴20%甘露醇、激素等药，以防止脑干和上颈髓水肿必要时应用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸一旦术中发生呼吸骤停，应立即行头颈牵拉人工辅助呼吸等

(5)术中术后应固定头颈部不得随意扭曲以免进一步压迫上颈髓危及生命，术后1～2周才能逐渐开始活动

(6)术后应取仰卧位保持头颈与脊椎不扭曲，头脊柱行轴位翻身转头要轻柔。

(7)必要时术后行头部牵引或给颈托等，以保证头颈部稳定