肺移植气道并发症

    肺移植是实体器官移植中唯一把气管支气管营养血管、支气管动脉完全切断不加修复的，因此吻合口缺血，容易有气道并发症。早年感染、排斥及吻合口愈合不佳是肺移植手术失败的主要原因。因为双肺整块移植，在气管处建立吻合口，供体的支气管很长，容易缺血，其吻合口并发症率高达40%。而心、肺联合移植也在气管处吻合，但因冠状动脉与支气管动脉有交通支，吻合口血流尚好，并发症发生率就低了很多。目前的单肺或双肺移植吻合口都在支气管，尽量缩短供体的支气管长度，减少缺血区域，加上肺保护的改善等，气道并发症率已减至15%以下。
    
    支气管吻合后，肺动脉有少量血流至支气管动脉。有些因素能影响其血流量，如供肺保护不好，术后低血压，移植术后的再植反应（肺水肿），感染或排斥等，都减少血流，要尽量避免。还有单肺移植术后血流往往向非术侧去，双肺移植就双侧平分，也是影响吻合口血流的因素。
    
    气道并发症的症状早期主要是漏气，晚期是通气不畅的喘鸣音，呼吸困难，慢性咳嗽，咯血痰、黄痰，肺功能下降，胸片可见有肺部感染，或远端肺萎陷、肺不张等。
    
    发生在术后数天中的明显漏气是由于吻合技术有缺陷，不是吻合口边缘缺血的问题，需立即开胸修补，但结果常不理想。如有吻合口裂开导致漏气，要根据CT所见，在胸内或纵隔中，分别置胸腔引流管，或经纵隔镜放纵隔引流管，最终空腔多能消灭，但吻合口多留有狭窄。如在气管支气管旁有气腔存在，又无明显症状的，可以等待其自行缩小吸收。
    
    术后早期并发症常有生命危险，晚期吻合口狭窄，或支气管壁软化，处理上很麻烦，处理的主要目的是恢复气道的通畅。如为膜状部裂开，愈合较佳。气管、支气管仅稍狭窄的，不必处理。如为软骨部狭窄，要反复用球囊导管扩张，Nd:YAG激光烧灼，或用硬气管镜金属探条扩张。扩张如能达正常管腔的1/2以上，就能维持正常通气。在进行各种扩张时比较好用静脉 ，否则可能无法忍受，扩张效果不佳。扩张要反复进行，如长期扩张无效，或维持时间不长，要考虑放置支架。要分清狭窄是纤维素性、肉芽性或骨软化症，前两者用硅胶管，而骨软化症可考虑用记忆合金。瘢痕性狭窄可在9～l2个月稳定，之后把支架取出。部分记忆合金支架设计上有倒钩，不易取出。放支架时右侧较左侧容易，因右侧支气管粗大，中间支气管也是直的。而左侧支气管较细，且吻合口紧靠上下叶开口处，扩张器正对着上下叶间嵴及下叶背段嵴，不好处理。放支架后有时有肉芽从上口或下口长进，架中也可能有黏痰堵塞，要随时用气管镜吸出，或把支架暂时取出用Nd:YAG激光烧灼。
    
    如果放支架有困难，或放支架后不断有肉芽组织长进，架中也可能有黏痰堵塞，要随时用气管镜吸出，或把支架暂时取出用Nd:YAG激光烧灼。如果放支架有困难，或放支架后不断有肉芽组织长进，或狭窄处 无法稳定，就只有考虑再移植了。