藏在黑白影像里的“火眼金睛”——记合肥京东方医院影像科主任韦树华教授精准诊断肺结节的“绝活”

在医学的战场上，有这样一类“幕后英雄”，他们不直接执刀手术，却为每一次精准治疗指明方向；他们不与患者朝夕相处，却在黑白交错、毫厘之间的影像世界里，为无数家庭拨开疾病的迷雾。合肥京东方医院影像科主任韦树华教授，就是其中一位拥有“火眼金睛”的领路人。尤其在肺结节的诊断领域，许多患者和同行对他的评价是：看得真准！

毫厘之间，辨“善恶”

随着低剂量螺旋CT的普及，肺结节的检出率越来越高。当体检报告上出现“肺结节”三个字时，很多人的第一反应是恐慌：“是不是肺癌？” 然而，在韦树华教授眼中，每一个结节都有自己独特的“样貌”、“性格”与“生物学行为”。磨玻璃样结节中，是单纯的炎症、不典型增生，还是已经演变成早期浸润癌？实性结节边缘那一点点不起眼的毛刺、深分叶，或是内部微小的空泡征，在常人看来或许只是模糊的斑点，但在韦树华教授的眼里，这些都是判断结节良恶性的“关键密码”。

“影像诊断，差之毫厘，谬以千里。”影像是病理的宏观世界、而病理是影像微观世界，CT表现是病理生理的直接体现，两者密不可分。为了捕捉那“毫厘”之差，他养成了习惯：对每一个可疑结节，不仅看“外形”，更要分析“内涵”——通过调整窗宽窗位、观察多平面重建、对比既往CT影像老片，放大数十倍去研究结节的细微内部结构和周边关系。凭借极致入微阅片功底，韦树华教授几乎可精准捕捉早期恶性病灶，为患者赢得根治机会。

以下2例患者，CT检出形态、大小、密度完全不同类型的肺结节，外院对这两个结节的LUNG-RADS分类级别、性质判断及处置建议（从随访观察到穿刺活检）都不一致 。

左图：平均直径＜10.0mm，形态不规则，以实性为主混合性毛玻璃样结节伴邹缩感 .

右图：平均直径＞10.0mm，形态不规则，以磨玻璃样成分为主混合性结节伴纠集感 .

韦树华教授细致研判后，精准捕捉结节关键特征，果断判定已从浸润前期进入到浸润期，不可观望拖延，第一时间决然给出外科手术干预明确建议。两名患者及时在合肥京东方医院接受了微创手术，术后病理均为浸润性肺腺癌。因诊断精准及干预及时，确保了良好预后，成功避开了因拖延而进展的风险。

不止 ，更是临床的“导航员”

出色的影像科医生，不仅仅是“ 匠”，更是临床科室能够信赖的“侦察兵”和“导航员”。韦树华教授常说：影像科诊断报告，不能简单地说：“考虑肺癌可能，请结合临床”。而要通过观察结节大小、形态、密度、实性成分占比、与血管支气管关系、周围胸膜等细节征象，结合临床及实验室“炎性、肿瘤性标记物”检测+动态变化特征，综合分析后行RADS分类、危险度评估，给临床合理化下一步处置意见、建议。在癌症患者的多学科MDT会诊中，韦树华教授常常是那个“一锤定音”的人。当内、外科及肿瘤科医生意见不一时，他会调出图像，像侦探还原案发现场，推理结节的前世今生。他的分析，有理有据，令人信服。因分析全面及诊断精准，常有些被判了“死刑”高风险结节且准备择期手术患者，经韦树华教授会诊后发现现阶段诊断早期肺癌证据不够充分，建议临床“下刀前请慎重”，因存在极低概率炎症的可能性，并提议给患者一次抗炎1周后、间隔1-3个月复查的机会。

下图一30多岁患者体检右上肺混合性磨玻璃样结节，呈分类高、风险高特征。外院建议尽快手术。韦树华教授仔细阅片后发现了不完全符合恶性的蛛丝马迹，给出先抗炎后再复查建议，遵医嘱后结节已完全吸收，间接验证了炎症可能，免去了不必要开刀之苦 。

左图：体检发现右上肺胸膜下混合性毛玻璃样结节，中央斑点状实性，边缘膨胀磨玻璃样影，右图: 抗炎1周间隔3个月后CT复查结节完全吸收 （红箭头）。

“我不希望患者白挨一刀，也不希望患者错失良机”

韦树华教授深知，每一份影像诊断报告背后都是一个鲜活生命、完整的家庭。为了这份责任，他几十年如一日地保持着学习与复盘的习惯。每天从早晨的疑难病例读片、首诊阳性优质病例，到诊断报告审核中发现的疑惑之处，他都会随时记录在案。后续再花时间 查阅病例和病理结果，复盘诊断的对错，遇到不解之处则查阅专业文献进行解读。“好记性赶不上烂笔头”，这是他的经验之谈。在他看来只有经过 随访、复盘总结，才能真正沉淀与积累。正是这种近乎偏执的较真，让他练就了一双“神眼”。

下图为1例体检发现两肺多发结节多学科MDT会诊患者，临床、影像学科对右下肺实性结节（红箭头：肺癌）诊疗意见一致，择期手术切除。但让临床医生陷入困惑是左上肺结节（左图黄色箭）性质无法确定，如一元论肺癌肺内转移的话，那右下肺癌分期为T4期，预示该结节无手术切除指征；如两元论互不关联可考虑先行右肺结节切除，让影像科给个相对明确诊断意见。韦树华教授受现场仔细从病灶发布、密度、增强、瘤肺界面、胸膜关系等方面给出了两元论肉芽肿的诊断意见，建议手术后短期随访意见 ，果然遵医嘱复查后明显吸收呈索条装疤痕（右图黄箭头） ，为术前诊疗方案抉择明确了方向 。

左图红箭头：影像与临床诊疗意见一致，具有手术指征的高风险结节（肺癌），左图黄箭头：转移？、其它？，影像会诊意见提示肉芽肿，抗炎后随访呈疤痕（右图黄箭头）.

这个判断非常关键——它决定了患者能否手术。韦树华教授直言：“影像科不能‘看图说话、踢球给临床’，真正的影像科医生，要能给临床诊疗在关键节点做决策。”此例右肺结节术后病理为低分化腺癌、左肺为肉芽肿性炎症，也让临床学科从另一个角度对影像诊断有了一个新的认知 。

这种对专业精准的极致追求，贯穿了他的整个职业生涯。从医三十余载，韦树华教授没有惊天动地的抢救场面，没有手术台上的血染风采。他的战场，是一方灰白色的电脑屏幕；他的武器，是敏锐的目光和缜密的思维。他用最纯粹的技术，在无数个日夜里，于细微处明察秋毫，于无声处守护生命。

专家简介

韦树华 医学影像科/核医学科主任 主任医师 教授

个人简介：肿瘤形态学、分子功能成像、影像组学，省级D类高端人才，以第一、共同作者发表包括SCI、中心核心等期刊论文共41篇，主编及参编著作4部，主持国家癌症中心《肺癌早期发现》安徽分中心专业课题1项、参与课题3项；获安徽省科技厅科技进步三等奖1项，参与安徽省卫键委乳腺癌影像适宜技术推广培训计划2项 。

    专业擅长：体部肿瘤影像学诊断与鉴别诊断，尤其在呼吸道、消化道及骨肌系统肿瘤等积累了丰富的经验，擅长疑难病例的临床多学科MDT会诊。熟练掌握临床基础性、感染类疾病的影像学诊断。

   学术任职：安徽省抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员、安徽省健康服务业协会影像诊断分会副主任委员、安徽省医学会肿瘤学分会影像专业委员会常委、中国研究型医院协会安徽省分会医学影像专业委员会常委、安徽省全科医学会影像专业委员会常委、中华医学会安徽省分会心胸影像专业委员会委员、安徽省城市早期“肺癌、乳腺癌“筛查项目专业组负责人、安徽省医疗设备采购、医疗事故鉴定、三级甲等医院评审专家库成员。

影像科专家门诊：每周一、三上午，东门诊楼203诊室，歇诚为广大肺结节和其他肿瘤病变患者解惑答疑 。