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新冠肺炎更易重伤有“心血管疾病的人”?专家教你如何应对

2020-02-12 18:05

2019新型冠状病毒(2019nCoV)席卷而来,成为我们每个人不得不面对的话题。而在关注疫情防控的同时,高血压等心血管基础疾病的管理同样不能松懈。

2月4日,国家卫健委在京召开新闻发布会,国家卫健委医政医管局焦雅辉副局长强调,老年人、有慢性病尤其是心血管疾病的人,是新型冠状病毒的易感人群,且重症风险高于其他人。

焦雅辉副局长的说法是有科学依据的。

●心血管基础疾病与2019nCoV感染

Lancet杂志1月29日在线发表了武汉金银潭医院和上海交大附属瑞金医院的合作研究。这份报告对入住金银潭医院的99例2019-nCoV感染患者进行了回顾分析,基线资料显示其中50%有慢性疾病史,40%合并心脑血管疾病。另外也有媒体对1月26日披露的具有详细资料的41例新冠肺炎死亡病例进行统计,57.5%的死亡病例存在既往病史,而这其中合并高血压的比例最高,占60.9%。

新冠肺炎更易重伤有“心血管疾病的人”?专家教你如何应对

图1. 新京报对新冠肺炎死亡病例既往病史的统计

●心血管基础疾病与其他急性呼吸道病毒感染

事实上这也并不是我们第一次意识到高血压等心血管慢性疾病与呼吸道病毒易感性

心血管疾病患者在感染中可能面临更大的风险,需要严加防护避免感染。中老年男性,尤其是合并心脑血管疾病的患者可能更加易感,需要在新型冠状病毒肺炎中更加提高警惕。心脑血管疾病患者更容易在2019-nCoV感染后导致心肌受损,心功能不全或心律失常等重症表现,死亡风险更高,需要采取更加及时的诊治,和更加积极的处理策略。

●对心血管疾病的影响

高血压等心血管疾病基础疾病的存在可能使患者免疫力有所降低,既是病毒感染的易感因素,也是不良预后的危险因素。

2019-nCoV感染可能通过多种机制影响心血管系统:

低氧血症

炎症

应激/焦虑

ACE2

正是由于上述潜在的作用机制,2019-nCoV感染可能对心血管系统产生一系列影响:

高血压对于高血压患者,由于应激和焦虑等导致的儿茶酚胺升高,以及ACE2途径的影响等,可导致血压升高,但同时由于潜在的摄入不足、发热、出汗等,导致容量不足和电解质紊乱,同样可以引起血压下降;因此,对于高血压患者需要严密监测血压水平,去除影响血压波动的诱因,必要时调整药物治疗。

冠心病既往明确冠心病的患者,在2019-nCoV感染期间更应格外注意。应激、炎症状态等都可以导致斑块稳定性下降,并且在减少氧供的同时增加耗氧,从而加重心肌缺血;因此,积极的纠正低氧血症和炎症状态,控制过快的心率和稳定血流动力学至关重要,长期的二级预防药物仍应坚持。但对于合并明显的肌肉损伤(肌酸激酶显著增高)的患者,他汀治疗需要谨慎,必要时停用,从而避免引起相关并发症。

心肌损伤和心功能的影响:对于既往心力衰竭的患者,任何的感染都可能引起心衰加重,因此预防显得格外重要,对于2019-nCoV,我们仍然需要更加长期的观察。

心律失常和心源性猝死:由于上述诸多机制,在冠状病毒感染时,可能出现包括快速心律失常(如室性心动过速/室性颤动)和缓慢性心律失常(如房室传导阻滞),尤其是既往存在心血管疾病基础的患者需要更加提高警惕。

综上所述,2019-nCoV可能累及心血管系统,既往合并心血管疾病患者在感染中可能面临更大的风险,因此一定要加强防护避免感染,在家可以做以下措施减少感染和发病的机会:

1. 尽量少出外,避免去人多密闭场所,保持人与人之间接触距离>1米。

2. 勤洗手,出外回家、饭前便后都要洗手。

3. 每天早晚开窗通风半小时以上,取暖的通风扇保持通风状态,有条件者更换高过滤度的滤网。

4. 保持适当的运动,坐直背椅,不要“葛优躺”。

5.多饮水,多吃水果和营养丰富的食物,千万不要在这个时候节食减肥

6.要定时定餐定量,不要暴饮暴食。

同时保持平时规律的治疗方案,监测症状和身体的变化,提高警惕的同时还要放松心态,保持乐观积极的态度。

当前的特殊时刻都应谨记:药不能停。

最后,相信我们一定可以,并肩作战,战胜疫情赢得胜利!

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