中药里的乱世良将运用不当可夺命

　　大黄救人无功，人参 无过。中药的世界，也是纷纷杂杂。很多中药被人冠以美名，也有部分中药背上了“ ”的枷锁，令众多医家对其望而却步，话说这“ ”也是中药里的“乱世良将”，运用得当能生人，运用不当可夺命!关键在于你怎么使用!今天就一起来听听文中的老中医是如何运用 的!

　　中药的毒性是中药药性理论的核心之一，历代医家十分重视对中药毒性的研究，陈宝贵教授认为中药有毒无毒以及毒性强弱都是相对的，有毒之品合理使用，当可疗疾;无毒之品用之不当，亦可偾事。故应严格掌握 的适应证及禁忌证，这是临床医生必须重视的问题。《医法圆通·用药弊端说》曰：“病之当服，附子、 皆是至宝;病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞子皆是 。”王道之药、中庸之剂固然能够“补虚羸”“轻身益气”，为临证所常用。但毒烈之药、峻烈之剂，亦为“破积聚”“除寒邪气”所必需。如能掌握 的性能，与其他药物配伍得当，且不违背辨证论治的精神，在临床工作中，不但治一般常见疾病效若桴鼓，而且治疗大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效。以下介绍陈教授临证中常用的几味有毒中药材。

　　1、半夏

　　为天南星科多年生草本植物，其性辛温。生半夏有毒，最早载于《神农本草经》，后世医家也一致认为，因其有毒，临床多炮制使用。半夏的毒性成分刺激皮肤，尤其是内服易致呼吸道麻痹，中毒表现为口舌、咽喉痒痛麻木，声音嘶哑，流涎，味觉消失，恶心，呕吐，胸闷，腹痛，腹泻，甚至喉头痉挛，呼吸困难，四肢麻痹，血压下降，肝肾功能损害等，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。根据炮制方法的不同，又可分为法半夏、姜半夏和清水半夏。陶弘景云：“半夏，用之皆先汤洗十许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。”此书尚录《雷公炮炙论》有关论述：“修事半夏四两，捣白 末三两，头醋六两，二味搅令浊，将半夏投于中洗三遍。若洗涎不尽令人气逆、肝气怒满。”此种炮制方法为法半夏。又有用姜矾煮，或腌制，或蒸制，或姜炒，炮制出的半夏为姜半夏。白矾浸泡，或煮，或腌制的为清水半夏。现代药理研究认为：本品主要成分为p-谷幽醇、胆碱、甘露醇、多种氨基酸、生物碱、多种脂肪酸等物质。半夏水煎醇沉液，肌肉注射给饥饿小鼠，能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液总酸度和游离酸度，对急性黏膜损伤有保护和促进修复的作用。

　　陈宝贵教授临证处方喜用半夏，半夏入肺、脾、胃三经，功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。所谓水湿去则脾健而痰涎自消，逆气降则胃和而痞满，呕吐自止，故半夏为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之良药，常用于治疗脾胃病、肺病。陈教授认为，胃病之人亦患有咽炎者，十之有九，最宜用半夏，一药多效。古籍中的许多方剂，如温胆汤、二陈汤、半夏厚朴汤等皆含有该药。半夏的用量及配伍都十分讲究，例如，仲景在配伍半夏的43首药方中，剂量大者，如治反胃“朝食暮吐，暮食朝吐”的大半夏汤，用半夏二升，配伍茯苓，补中降逆，治伤寒膈间有寒痰;剂量小者，如治“微呕”的柴胡桂枝汤，半夏用二合半，配伍生姜健脾和胃，降逆止呕。汉代度量衡与张仲景方药剂量中半夏半升即为60g。

　　陈宝贵教授认为，半夏的用量由半夏的治疗功效决定。半夏归脾经，可燥湿化痰，降逆止呕，用量一般在10～15g，用时根据患者症状可与多种药物配合使用。如咳嗽痰多者，配伍陈皮、茯苓、浙贝母;寒痰呕逆者加生姜、干姜;热痰者加黄芩、黄连、瓜蒌。此外，半夏还可消痞散结，用量宜大，一般在30g左右，尤其对心下痞满、呕逆顽症，药达效专。重剂量的半夏还可治疗阴阳不交、脾胃不和之不寐，其思路源自《黄帝内经》的“半夏秫米汤”。陈宝贵教授言：“大剂量用半夏需久煎，且中病即止。”半夏虽有毒，但炮制后一般可放心使用，且注意与他药配伍，可减其毒性。

　　2、细辛

　　为马兜铃科多年生草本植物。《神农本草经》记载：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”《辨证录·卷之二》论述其在头痛中的运用：“盖川芎最止头痛，非用细辛则不能直上于颠顶。”因本品有小毒，一些本草古籍有“细辛不过钱”之说。如《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过钱匕，多则气闷塞，不通者死。”《本草新编》：“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而痛增，独用则气尽而命丧。”然《名医别录》曰：“细辛无毒。”另有《本草蒙筌》《本草乘雅半偈》《本草崇原》皆记载细辛无毒。陈宝贵教授认为“细辛不过钱”之说，确有一定道理，但此“不过钱”是指细辛作粉末用时不可过钱，若入汤剂，用细辛全草，可过钱。细辛的毒性主要来源于根部，入汤剂煎煮有效时间后是可以放心服用的。现代药理研究认为，细辛含挥发油，主要成分是黄樟醚，此亦是毒性作用的主要来源。通过入汤剂煎煮，挥发油挥发，毒性可大大降低(通常的煎煮时间为20分钟)。

　　陈宝贵教授临床用细辛常在3～10g ，最多可用到15g，未见不良反应出现。用细辛过钱者自古有之。如汉代张仲景《伤寒论》中有多达19首方剂用细辛过钱，其中，入煎剂者有14首，最小剂量为一两，平均用量在三两。如小青龙汤用于太阳伤寒兼水饮的证治，方中用细辛三两，取其性温、散寒温肺、化痰涤饮之功。又如少阳病篇中，“少阳病，始得之，反发热，脉沉者”，用 附子细辛汤，细辛用到二两，附子一枚，温经扶阳，通达内外，助 解表，三药合用，表里双解。

　　细辛的毒性主要是抑制呼吸，严重者可以致死，临床运用时需谨慎。但成良医，需有驾驭 之医技。历来大医善用、敢用 ，是因他们严格掌握用量，通晓药性，合理配伍，严格炮制，并且要叮嘱患者做到有效煎煮，从而确保了稳定的临床疗效。陈宝贵教授经验：细辛，小儿止咳用0.5g左右， 止咳用3g，止痛需用到10g才有确切疗效。咳嗽兼喘者，用细辛配 ，先煮 。此外，细辛亦可外用，治疗口舌生疮，用水调细辛末敷于脐部，另以黄连汁涂患处。

　　3、附子

　　为温里药的代表，此类药味辛，性温热，能辛散寒邪，通行气血，善走脏腑，温里祛寒，温经止痛，是治疗里寒证的主药。历代医家及本草著作皆言附子“有毒”“有大毒”，主要是指其作用峻猛，用之不当，易出现严重的毒副作用。《名医别录》视附子为“百药之长”。张仲景著的《伤寒论》中载方115首，含有 者54方，共用 14味，其中附子使用的频率最多，达19方。临床大家李可称“附子为药中第一大将”，他善于用附子抢救危重心衰的病人。

　　附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失的元阳，为“回阳救逆第一品药”。现代临床常用炮制后的附子，有盐附子、黑附片、白附片等。陈宝贵教授认为附子药力虽强悍，但若与其他药物配伍得当，确能起到振奋阳气、扶正祛邪、改善机体功能的作用。

　　例如，附子与潜降药物同用，能温肾潜阳，使阴平阳秘;与解表药同用，可助阳解表，扶正达邪;与健脾温肾药同用，能温肾健脾，脾肾双补;与清热药同用，温阳清热，并行不悖;与泄浊通腑药或利尿通便药同用，则可扶正泄浊，通利二便;与化湿药同用，能温阳祛湿;与疏肝理气药同用，可扶正理气，调畅情志;与补血滋阴药同用，能育阴潜阳，阴阳双补;与固涩药同用，可温补肾阳，固涩二便。附子的用药剂量一直是中医临床和学术界聚焦的热点问题。尽管《中国药典》明确规定附子的用量为3～15g(在汤剂中的 一日剂量)，但与临床实际运用相差较远。陈宝贵教授在临床中常用10～15g，必要时可增至20g或25g，甚至可用至30g。使用时必须根据阳虚和阴邪的盛衰程度、病情的缓急酌情处理。一般阳虚不重，阴邪不盛，病情缓者，可从小剂量开始，再根据服药后的反应，逐渐加大用量。其用量还需根据患者体质、具体病情而定，不可一概而论。如云南、四川一带的居民，冬日常用大量附子炖肉，对附子有较大的耐受性。临证应用附子时，除要关注患者神色外，更要重视“脉神”。

　　陈宝贵教授经验：气阳不足而脉数无力者，脉见虚数，为应用附子的指征。陈宝贵教授认为，临证用药不应回避有毒或作用峻猛的药物，而应通过合理正确的运用来“化毒为药”。 因其性迅猛、其效专著而具斩将夺关之力，倘能用其利、避其弊，无异于兵家之快骑利剑，确能克敌制胜，骤起沉疴。只是大多数医生畏惧有毒之药，且未能摸索出恰当的配伍剂量，所以多采取回避的态度，临床很少或根本不使用，这样久而久之，很多本可以在临床中使用的 种类越来越少，这种恶性循环十分不利于中医、中药的发展。

　　初学者使用 有以下几项需要特别注意。首先，主张慎用，初学者临床经验尚浅，对 的认识不够，所以不到万不得已，不得投用。其次，主张严格炮制，以缓其毒，如甘遂醋制，巴豆去油制霜等。其三，要遵从古法，从小剂量开始投用，不效逐加，至效即止。绝不能首量即足，致使攻伐太过。其四，要间隔使用，穿插扶正。不可连续用药攻伐，致使故疾未去而新病又起，或致体虚至极，不堪用药。