慢阻肺已成为我国第4大死亡原因，川渝探索慢阻肺防治模式

当前,慢阻肺已经成为我国第四大死亡原因。其中,川渝地区慢阻肺问题较突出,发病率常年位居全国前列。更严峻的是,我国公众对慢阻肺疾病的知晓率和认知程度仍较低。2014-2015年对我国大于等于40岁人群的调查显示,慢阻肺疾病名称的知晓率为9.2%,肺功能检查的知晓率为3.6%,慢阻肺相关知识的知晓率仅为5.8%。

慢阻肺的病程较长,需要医生和药师对患者进行长期的随访管理。如果病情控制效果不佳,患者将花费更多费用和精力,给家庭和社会带来更重的经济负担。

中西结合

制定个体化药物治疗方案

重庆市中医院药剂科主任介绍说,川渝地区山多雾多,是现实题材影片的主场地。但殊不知,川渝地区空气中可吸入的二氧化硫、氮氧化物等微粒物质也较多,对呼吸道产生较大刺激。同时,重庆的空气偏酸性,也在一定程度上增加了慢阻肺、哮喘等相关疾病的发病率。

“矿场周边慢阻肺患者较多,他们往往对慢阻肺认识不足,作业期间防护工作不到位,长此以往,作业人员的肺部就会出现问题,直到出现症状后才得到重视。”王琴道出了重庆慢阻肺患者的现状:“目前,基层医院没有把肺功能筛查作为常规筛查项目,慢阻肺筛查人群占比不到12%。”

对慢阻肺患者来说,进行规范化、个体化的药物治疗,是有效控制病情、提高生活质量、降低急性发病率的重要途径。而不规范用药,则导致病情控制不佳,甚至危及生命。

药师或医生与患者充分沟通,能有效强化患者规范用药的意识。重庆市中医院的做法是:在患者确诊后,根据其高危因素、每年发病次数及活动耐力,从轻到重分为4组给予个体化治疗。

A组:单用一种短效或长效的支气管舒张剂。

B组:1种长效支气管舒张剂;若患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分值大于20分,可考虑使用长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂联合治疗。

C组:长效抗胆碱能药物或吸入激素+长效β2受体激动剂。

D 组:根据患者情况,选择长效抗胆碱能药物、长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂、吸入激素+长效β2受体激动剂、吸入激素+长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂。

若CAT评分值大于20分,推荐双支气管舒张剂联合治疗。对于血嗜酸细胞明显升高或合并哮喘的患者,首先含吸入激素的联合治疗。如果出现急性加重,则根据急性加重原因及相关并发症,在上述治疗基础上再分别给予对应治疗。王琴提醒,有条件的家庭应常备吸氧机。

针对慢阻肺的防治,除了使用吸入性药物规范治疗外,重庆市中医院还加入了中西医结合特色疗法,如对患者进行养生指导、肺功能恢复操,以及使用三伏贴、三九贴、膏方等传统中医适宜技术,使患者从中受益。

开创“物联网+”

药师参与呼吸慢病管理

慢阻肺病程长,患者的依从性难以完全了解。“根据我院数据,坚持接受规范化治疗的慢阻肺患者占比不足30%。”四川天府新区人民医院药剂科主任赵越表示,慢阻肺的规范治疗还有很长的路要走。

在她看来,药师应积极参与患者管理:“在医生开具治疗方案后,药师负责用药指导和随访,提高患者用药依从性。部分医院将药师纳入慢阻肺患者管理家庭医生团队,研究结果表明,药师加入家庭医生团队后,患者对吸入制剂的了解程度和用药依从性有提高。”

今年3月以来,随着天府新区物联网呼吸慢病分级诊疗体系暨呼吸康复项目的启动,辖区内医疗机构呼吸疾病诊疗能力得到进一步提升,对物联网呼吸慢病分级诊疗体系建设起到了推动作用。

该诊疗体系依托现有医联体构架,通过为基层医疗机构购置肺功能检测仪并建立物联网平台,实现慢阻肺筛查的下沉。基层医疗机构把筛查数据汇总上传至医联体上级医院,便于基层患者管理和转诊。

同时,通过筛查可以在近的社区医疗机构为确诊患者建立健康档案。社区医护人员通过健康教育、用药指导、心理干预、营养支持等方法,减少患者急性发作,提高其生活质量、降低其经济负担。“今年2月,我被下派到万安卫生院,有针对性地帮助解决现存的医院管理问题,并指导基层医生合理用药。”

2020年,四川省发布《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药工作方案》,推进合理用药。针对慢阻肺,呼吸专业团队制定了呼吸与危重症学科规范化建设标准和诊疗方案、药品配备标准等,促进诊疗同质化。

“对患者来说,我们要在增强其疾病管理意识的基础上,引导其接受医生建议,进行规范化治疗,合理用药,病情变化时及时就诊,以达到有效减少急性发作次数的目的。”赵越强调了合理用药对患者病情管理的重要性。

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