舒赛男教授：婴幼儿感染性腹泻的防治要点解读

儿童肠道系统及微生态尚未发育成熟，肠道屏障功能与微生态调节能力较弱，常出现各种肠道问题。其中，感染性腹泻是5岁以下婴幼儿的高发感染性疾病，以病原体侵袭引发肠道功能紊乱为核心特征，严重影响患儿营养吸收与生长发育，临床亟须践行精准防控与科学护理的协同理念。华中科技大学同济医学院附属同济医院舒赛男教授结合临床实践经验，从疾病分类、诊疗干预、喂养指导、就医预警及防控体系构建等维度，系统分享感染性腹泻精准防治的核心见解，为基层医务工作者规范诊疗、家长科学照护提供实用指导。

 

 

分清腹泻类型，破解防治难题

 

 

感染性腹泻由各类病原体感染引发，以肠道功能紊乱为主要表现，在5岁以下婴幼儿中发病率较高。依据致病病原体的生物学特性，可将其分为病毒性腹泻、细菌性腹泻、寄生虫性腹泻及真菌性腹泻。其中，轮状病毒、诺如病毒所致的病毒性腹泻占比最高，这类病原体无细胞壁结构，抗生素治疗完全无效；细菌性腹泻多由致病性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等致病菌引起，部分病例需针对性使用抗生素，但临床耐药菌株的广泛流行显著增加了治疗难度；寄生虫性腹泻以蓝氏贾第鞭毛虫感染较为常见，发病隐匿，临床易出现漏诊；此外，少数患者还可发生真菌性腹泻。

当前感染性腹泻的临床防治仍面临诸多难题。首先，病原体谱处于动态变化中，新型变异病毒与多重耐药细菌不断出现，对现有诊疗方案提出新挑战；其次，抗生素应用仍需进一步规范，若使用不当易引发肠道菌群失调，进而诱发二重感染；此外，部分患儿病情迁延，发展为慢性腹泻，导致营养吸收障碍，影响生长发育。针对这些问题，感染性腹泻的治疗理念已逐步转变，从单一的抗感染治疗转向“病原精准控制+肠道微生态调节+机体免疫支持”的综合管理模式。

 

 

遵守治疗原则，优化干预方法

 

 

轮状病毒、诺如病毒等引发的病毒性腹泻，治疗核心遵循三大原则，配合辅助手段提升疗效：一是预防和纠正脱水，以口服补液盐为基础，家长需居家常备，重度脱水需立即静脉补液；二是坚持继续喂养，不盲目禁食，母乳喂养可适当增加频率，已添加辅食的儿童给予粥、面条等易消化食物；三是合理用药，无明确细菌感染证据时严禁用抗生素，避免破坏肠道菌群平衡、加重腹泻。

在上述治疗基础上，益生菌可作为有效辅助干预手段。经临床验证的益生菌制剂能帮助恢复肠道菌群平衡、增强肠道屏障功能，加速患儿康复。其核心作用集中在四方面：一是菌群调节，补充有益菌以竞争性抑制致病菌定植；二是屏障修复，酪酸梭菌等产生的丁酸可促进受损肠黏膜修复；三是免疫调节，增强肠道局部免疫防御能力；四是辅助抗感染，部分菌株可直接抑制特定病原体。如含酪酸梭菌和婴儿双歧杆菌的复合制剂，酪酸梭菌产生的丁酸能为肠黏膜细胞供能、修复受损黏膜，婴儿双歧杆菌可重建健康肠道菌群，加速康复。选择益生菌需把握四大要点：一是菌株特异性，优先选择有临床证据支持、针对儿童腹泻的菌株；二是活菌数量与活性，关注产品标注活菌数及保存条件，确保足量活菌抵达肠道；三是药品级标准，治疗场景下药品级益生菌在稳定性、安全性上更可靠；四是与抗生素配合使用时，选择天然耐药菌株或间隔2～3小时服用。酪酸梭菌对多种抗生素耐药，感染恢复期使用可快速恢复肠道微生态平衡。

 

 

规范喂养方式，明确就医指征

 

 

腹泻期间的科学喂养是促进患儿康复的关键。舒赛男教授建议，需结合婴幼儿年龄特点调整喂养方案，遵循“由少到多、由稀到稠、循序渐进”原则，密切观察患儿耐受情况。母乳喂养婴儿应持续哺乳，按需增加喂养频次，切勿盲目中断；配方奶喂养婴儿无需常规更换配方，采取少量多餐方式减轻肠道负担，非医生建议不擅自更换无乳糖配方，避免肠道适应不良；已添加辅食的婴幼儿，需简化饮食结构，规避油腻、高糖、生冷食物，优先选择粥、烂面条、土豆泥等易消化淀粉类食物，适量摄入瘦肉泥、酸奶补充蛋白质，必要时在医生指导下补充锌制剂，促进肠黏膜修复、缩短病程。

舒赛男教授提醒，患儿出现以下症状时提示病情可能进展或合并并发症，需及时就医干预，避免延误治疗：一是出现尿量减少、口唇干燥、哭时无泪、皮肤弹性变差等脱水征象；二是粪便带血或黏液，提示肠道黏膜损伤或细菌感染；三是持续高热超过38.5℃，且经退热治疗后效果不佳；四是频繁呕吐，无法正常进食及补液，脱水风险加剧；五是剧烈腹痛表现为哭闹不止、腹部拒按；六是腹泻病程超过1周无好转或病情反复，进展为慢性腹泻。

舒赛男教授强调，家长切勿自行使用强力止泻药，以免阻碍病原体排出加重病情；就医前可记录腹泻次数、粪便性状、尿量、精神状态等信息，为医生诊断提供参考。使用益生菌需选对应年龄剂型与剂量，药品级益生菌有明确儿童用法，应遵照说明书或医嘱使用。

 

 

构建防控体系，守护宝宝健康

 

 

感染性腹泻的防控需构建多维度体系，除强化饮食卫生管理外，还需重视以下要点：一是规范疫苗接种，轮状病毒疫苗是预防重症轮状病毒腹泻最有效的手段，需按免疫规划为适龄儿童完成全程接种，提升群体免疫水平；二是加强呼吸道防护，秋冬高发季减少婴幼儿前往人群密集场所，降低轮状病毒、诺如病毒通过飞沫传播的风险；三是严格家庭隔离，患儿需使用专用餐具、毛巾等生活用品，家长处理患儿粪便后需用肥皂水彻底洗手，粪便需妥善处置，避免环境污染引发家庭内传播；四是杜绝抗生素滥用，普通病毒性感冒无需使用抗生素，以免破坏肠道菌群平衡、降低机体抵抗力；五是强化肠道微生态维护，腹泻高发季或婴幼儿使用抗生素后，可在医生指导下合理补充益生菌，增强肠道屏障功能与抵抗力。

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