大肠癌的常识

　　大肠癌(colorectal cancer)是指原发于直肠和结肠的癌肿，是北美、欧洲及澳洲等发达国家发病率较高的癌肿之一。但近年来，随着生活方式以及饮食结构的西方化，我国大肠癌的发病率及死亡率亦逐年增长，且30%以上的患者就诊时已属晚期。目前大肠癌治疗有效的药物有限，故新的治疗方式尤其是生物免疫治疗的进展为大肠癌的治疗提供了新的思路，尤其对延长晚期患者的生存带来了希望。

　　大肠癌的发病因素及如何预防

　　目前研究资料认为饮食因素与遗传因素是大肠癌发病的两个主要病因。北京武警二院肿瘤生物中心专家温洪泽主任指出，经常食用高脂肪、高蛋白、少纤维素者及长期饮酒、肥胖、精神压抑者发病率较高，有大肠癌家族史以及自身患有血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎者发病率也会明显增高。

　　“遗传因素虽不可改变，但大肠癌却是可以通过养成健康合理的生活方式来预防的。”温洪泽主任说，大肠癌的预防主要包括以下几方面：一是合理饮食，多吃新鲜果蔬、粗纤维的食品;少食高热量、高蛋白、高脂肪性食品，尤其是要把持动物性脂肪的摄入。二是积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。三是针对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者及有大肠癌家族史的人等，应定期体检，警惕大肠癌的警号及早期症状。必要的时候还可以通过生物免疫治疗来进行早期的干预和预防。“这主要是因为向人体回输大量的免疫细胞可以改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，阻止病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。”温洪泽主任介绍。

　　大肠癌有哪些临床表现

　　症状：

　　1 排便习惯改变或大便性状改变(变细、血便、粘液便等)。

　　2 贫血及消瘦、乏力、低热等全身症状：38%—59%的患者有贫血发生，右半结肠癌患者贫血较为显著。

　　3 腹痛或腹部不适：占20%—30%，其中左半结肠较右半结肠明显。直肠癌患者常有肛门坠涨感。

　　4 肠梗阻或穿孔：有时患者甚至突然腹痛且出现梗阻或穿孔，经急诊手术时方明确诊断。

　　体征：

　　1 腹部包块：大约40%的患者确诊时出现腹部包块，但有腹部包块不一定是晚期的表现，通过积极的手术治疗以及术后配合恰当的辅助治疗，比如生物免疫治疗，20%的患者可以取得根治性的治疗效果。

　　2 淋巴结肿大：晚期患者可出现腹股沟淋巴结或左锁骨上淋巴结肿大。

　　大肠癌的诊断与临床分期

　　诊断：

　　1 直肠指检对直肠癌的诊断极为重要，50%—60%直肠癌可经直肠指检发现肿块，现已作为直肠癌的常规检查。

　　2 纤维结肠镜检查是目前对大肠内病变诊断最有效、安全、可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内窥镜检查发现。

　　3 CT及B超检查对大肠癌的术前分期有一定帮助，可以了解肿瘤内部情况，同周围脏器的关系，淋巴结有无转移及有无术后复发等，PET-CT不推荐经常食用，但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。

　　4 肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)及CA19-9等不是大肠癌的特异性抗原，虽然有较高比例的患者血清CEA和(或)CA19-9升高，但只能用于估计预后、监测疗效及预示术后复发或转移，而不作为诊断的参照条件。

　　临床分期

　　大肠癌的分期标准目前国内外略有不同，国际上通用的是基于TNM分期的AJCC分期方法。

　　大肠癌的治疗方法“通过临床分期能对大肠癌患者的生存及预后做出更好的预测。”温洪泽主任介绍，目前通过及时的手术以及术后辅助化疗和生物免疫治疗等，早期大肠癌患者的5年生存率可高达70%。

　　大肠癌目前强调以手术为主的多学科综合治疗模式。

　　手术治疗：到目前为止，早期大肠癌最有效的治疗手段仍是手术切除。对于初治的大肠癌患者，如果能够手术，应以手术为主，争取根治。“临床数据表明，50%的大肠癌患者能够通过手术治愈，但为了防止术后复发转移，最好配合生物免疫治疗，可以更快的恢复手术创伤，提高免疫力，并且可以清除手术有可能遗漏的微小癌细胞。”温洪泽主任说。如果遇到原发灶能切除而转移灶不能切除的情况时，可以先通过全身治疗后再次评估病灶是否可以切除。

　　放射治疗：放射治疗可用于直肠癌术前、术后的治疗及姑息治疗。其目的是：1 降低患者肿瘤负荷，提高手术切除率。2 减少术后局部复发率。3 缓解晚期患者的局部疼痛、梗阻症状。部分患者术前放疗后病灶可缩小，但统计结果发现术前放疗并不能降低直肠癌的分期，对其生存的影响亦无明确证据，但术后放疗确实可降低直肠癌术后的局部复发率并提高生存率。不过鉴于放疗的副作用明显，会降低人体免疫力，带来一系列全身性的功能紊乱与失调，郭主任建议可以辅助生物免疫疗法，减轻放疗的副作用，增强治疗效果。

　　化学治疗：大肠癌的辅助化疗历史较早，应用单药进行术后辅助化疗，可使部分患者的5年生存率略有提高。20世纪70年代开始联合化疗， 至90年代后，大肠癌的化疗有了长足的进步。目前大量研究资料表明，辅助化疗可显著降低大肠癌术后复发率和死亡率。此外，化疗在晚期大肠癌治疗中也起重要作用，可改善患者生活质量并延长生存期。最近几年中，大肠癌的治疗上出现多种新的化疗药物以及疗效更高的方案，这使得晚期大肠癌患者的中位生存期从延长2—4个月增加至延长6个月以上。近年来随着生物免疫治疗取得了更大的进展，使得晚期患者的中位生存期逐渐延长至22个月。温洪泽主任介绍，生物免疫治疗配合化疗可以有效减轻化疗的副作用，提高患者免疫力，取得更好的治疗效果。

　　生物免疫治疗：生物免疫治疗在大肠癌的综合治疗中发挥着重要作用。温洪泽主任介绍，生物免疫治疗适用于大肠癌的各个阶段，早期与手术配合可以提高手术成功率，防止术后复发转移;中期与放、化疗结合可以起到增效减毒的作用。“即使是晚期患者，单独采用生物治疗也可以减轻症状，改善生活质量，延长生存期。”郭主任说。据悉，目前生物治疗主要采用的是多细胞免疫治疗的方式，多种免疫细胞相互协作，有效抗击肿瘤。

　　大肠癌的预后及随诊

　　北京武警二院肿瘤生物中心温洪泽主任介绍，对大肠癌的治疗应尽可能手术切除，及时配和生物治疗可使术后总的5年生存率在50%左右，如病变局限于粘膜下层，根治术后的5年生存率可达90%。有研究显示肝转移患者可以手术切除并配合生物免疫治疗时，其5年生存率仍可达50%以上，应积极争取手术治疗机会。

　　温主任建议，大肠癌患者在康复之后应定期复查，包括胸腔和腹腔的CT及MRI检查，以便早期发现肺部、肝或腹腔转移。患者每4—6个月应做一次CEA检查，坚持5年。一旦发现CEA再次升高，说明肿瘤可能复发，需及时治疗。