骨科手术后需要康复训练而不是静养

　　多数人知道骨折后需要静养休息，却常常忽略术后复健的重要，导致骨折伤处愈合，却有肌肉无力的状况，不仅影响生活品质，也出现更多后遗症。

　　过去观念是骨折后要静养，

　　现代观念是手术完隔天就开始复健。

　　到底怎么做才能尽快康复?

　　在中国平均每分钟有1.2个人因骨折而就诊。

　　多数人知道骨折后需要静养休息，却常常忽略术后复健的重要，导致骨折伤处愈合，却有肌肉无力的状况，不仅影响生活品质，也出现更多后遗症。根据丹麦哥本哈根大学健康高龄中心与生物医药科学系2016年所做的新研究发现，只要2周单脚不动，年轻人就会流失三分之一的肌力，老年人流失四分之一。

　　而研究报告也指出：人体需要花3倍的时间，透过重量训练才能重获身体不动期间失去的肌力。

　　目前我国的骨科治疗和骨科康复的发展很不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平相当，但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么?许多专家、学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好开展起来，不够重视术后康复的必要性。

　　骨科手术治疗往往解决了治病因素，但没有让受损害的神经导致的肢体障碍得以快速恢复，在这种情况下离不开在术后康复专科医生的指导，如何进行神经损伤的恢复和肌肉、关节功能的恢复训练。

　　而缺乏医疗常识的患者更是不知如何去锻炼，甚至也不敢去锻炼。

　　如果在外固定期间和去除外固定后，患者没有接受过任何的专业康复指导，在制动期间势必造成正常关节的粘连、附近肌肉关节囊以及韧带的挛缩;如果有专业康复治疗师能够指导或协助患者活动受限的关节，则可以避免关节功能障碍。也不会发生原有关节功能受限状的加重。

　　手术不是结束，康复才是开始

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　　骨科康复包括物理治疗、运动治疗及医学工程学的手段。其中以运动治疗为主导，主要内容包括：肌力训练，关节功能训练，关节本体感觉、平衡功能训练，步态训练，神经功能的康复治疗等。手术期康复、术后早期康复更是相当重要。

　　来自美国的GRS健瑞仕康复中心的物理治疗师不仅会通过体格检查、姿势评估、康复评定等帮患者解析功能障碍的原因，也会为患者制定一套康复方案，更会用精湛的技术(神经松动术、关节松动术、拉伸技术、功能性训练等)帮助患者实现身体功能的恢复。

　　术后锻炼要趁早

　　在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天，患者就应该在医生指导下，适当下床活动或做床上锻炼，以促进血液循环，恢复胃肠功能，防止併发症，促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。

　　康复锻炼有重点

　　1.关节活动度训练的原则

　　(1)在功能评定的基础上，决定训练的形式如被动训练、主动-辅助训练和主动训练。

　　(2)患者处于舒适 ，同时确保患者处于正常的身体列线;必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。

　　(3)治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。

　　(4)扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。

　　(5)对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。

　　(6)施力不应超过有明显疼痛范围的极限。

　　(7)关节活动度训练可在：

　　一、解剖平面(额面、矢状面、冠状面);

　　二、肌肉可拉长的范围;

　　三、组合模式(数个平面运动的合并);

　　四、功能模式等情况下进行。

　　(8)在进行训练中和完成后，应注意观察患者总体状况，注意生命体征、活动部分的皮温和颜色改变，以及关节活动度和疼痛等变化。

　　关节活动度训练，早期要以被动训练为主。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。

　　外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。

　　康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节最灵活的活动度训练，切忌小范围、快节奏活动，这样不仅无助于关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。

　　》被动运动：

　　用以保存关节活动度，预防动作受限

　　》主动运动：

　　用以训练肌肉耐力，以期早日恢复正常活动

　　被动训练：

　　1.按病情确定运动顺序。由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。

　　2.固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。

　　3.动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。

　　4.操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。

　　5.用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受;不应引起肌肉明显的反射性痉

　　挛或训练后持续疼痛。

　　主动训练：

　　在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械引力或水的浮力提供。这种运动是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力、建立协调动作模式。

　　(1)由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。

　　(2)训练时，助力可提供平滑的运动;助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。

　　(3)训练中应以患者主动用力为主，并作努力;任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。