内镜在消化道肿瘤早诊早治中重要作用是什么

　　我国是食管癌和胃癌发病率和死亡率都较高的国家，结直肠癌近年也在上升，其5年生存率在进展期诊治均不超过50%，而早期诊治可达到95%以上。因此，针对食管癌、胃癌和结直肠癌，早发现、早诊断和早治疗迫切需要并切实可行。

　　内镜是眼和手的延伸，是消化道癌早诊早治的有利工具。目前内镜分类根据应用部位不同有：上消化道的胃镜、十二指肠镜;下消化道的结肠镜、小肠镜;肝、胆、胰分别有胆道镜、胆管镜、胰管镜、腹腔镜;全消化道胶囊内镜、模拟内镜。根据不同技术与内镜的结合又分为：内镜超声(EUS)、放大内镜、色素内镜、荧光内镜、共聚焦内镜、窄带成像内镜(NBI)等。

　　色素内镜是指将某些色素(即染料)配制成一定浓度的溶液，通过不同的途径如口服、直视下喷洒或静脉注射后，再进行内镜检查，以充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门螺杆菌(HP)感染，从而提高对癌症病灶、癌前病变以及HP感染的诊断准确率。

　　放大内镜可将内镜下的物像放大几十倍甚至上百倍，可用来观察黏膜的微小早期病变。随着内镜放大倍数的提高，分辨率也随之大大提高，同时结合色素染色在内镜诊断中的应用逐渐增多。通过放大内镜可以看到以前从未观察到的微小结构，提高了对病变判断的准确率，通过高分辨率断面图像直接判断病变性质而不必摘取组织做活检。随着内镜光学技术的发展，采用光学活检技术诊断早期癌和重度异型增生将成为可能。

　　各种内镜的作用特点和选择方法：普通内镜，发现可疑病变，最常用;色素内镜，确定病变的大小、形状、边缘和范围;放大内镜，鉴别良、恶性，预测恶性程度和分期;超声内镜，测定病变浸润的深度和有无淋巴结转移;荧光内镜，诊断早期癌和癌前病变的敏感性和特异性好;共聚焦内镜，新，有待进一步研究与病理诊断的对应性;窄光谱光源，新，可望达到光学活检的目的。

　　内镜下治疗的适应症：早期消化道癌，浸润深度在黏膜下层的上1/3(SM1)以内;病理组织学改变为高分化癌;无脉管浸润。

　　早期消化道癌的内镜下切除方法有内镜下黏膜切除术(EMR，见图2)、内镜下黏膜下剥离术(ESD，见图3)，二者比较见表1。

　　内镜治疗的优势：个体化治疗，针对性强，创伤小，病人耐受性强;病人一次可接受多部位的治疗，也可接受多次镜下治疗，对消化道同时性和异时性多原发癌的治疗有独特的优势;术后恢复快，术后当时可下床活动，术后1天可进食，术后一周可出院;提高病人的生活质量和预后水平。