中医如何辨证分型治疗胆石症？

根据胆石症的病变机理及临床特点，中医将其分为肝郁气滞、胆火炽盛、湿热内蕴3种证候进行辩证论治。

   1  肝郁气滞证

   临床表现：胁肋痛或绞痛时牵掣背部疼痛，口苦咽干，心烦易怒，脘腹胀满，不欲饮食，或呃逆嗳气，舌暗红苔薄白，脉弦。

   治疗方法：疏肝理气，排石止痛。

   选方用药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，香附15g，元胡15g，川楝子15g，郁金15g，甘草10g。

   该证多见于无明显感染的胆石症，临床以胀痛等气滞症状为特点，故选用柴胡疏肝散疏肝理气，方用柴胡疏肝，配香附、枳壳、川楝子以理气，白芍、甘草缓急止痛，加元胡以增理气止痛之力，合郁金行气活血止痛有助化石。若伴有热象者，可酌加金钱草、栀子以增清热排石之力。伴有胁肋刺痛、舌紫暗等瘀血症状者，可加丹参、三棱、桃仁等活血化瘀之品。鸡内金、威灵仙有良好的化石功能，对各类型胆石症均可酌情选用。

   2  胆火炽盛证

   临床表现：胁肋及脘腹灼热疼痛，痛连肩背，口苦咽干，恶心，便干，或有黄疸，舌红苔黄干，脉弦滑或弦数。

   治疗方法：清热泻火，利胆排石。

   选方用药：大柴胡汤加减。柴胡15g，枳实15g，黄芩15g，半夏10g，白芍20g，元胡15g，大黄7.5g，郁金10g，内金10g，金钱草30g，甘草10g。

   该证多见于胆石症继发感染而急性发作者。方中用柴胡、枳实、郁金疏肝理气，黄芩清热利胆，半夏燥湿，白芍柔肝止痛，金钱草、大黄、内金清热利胆排石，加元胡以增止痛之力，甘草调和诸药。毒热盛者，可加败酱草、公英，以清热解毒。有黄疸者，加茵陈、栀子以清热利胆排石退黄。

   3  湿热内蕴证

   临床表现：胁肋胀闷疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而粘，泛恶欲呕，厌油腻，周身困倦，大便不畅或便溏，目黄身黄，尿黄，舌红胖，苔黄腻，脉弦滑数。

   治疗方法：清热祛湿，利胆排石。

   选方用药：龙胆泻肝汤加减。茵陈50g，胆草15g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，车前子15g（包煎），金钱草20g，木香5g，元胡15g，甘草10g该证多由湿热蕴结，肝胆枢机不利所致，多见于胆石症与胆囊炎并见者。方中用茵陈、胆草、栀子、黄芩清热利湿，柴胡疏利肝胆，加木香、元胡行气止痛，车前子、金钱草利湿热，排结石。恶心欲吐者，加半夏、竹茹以化湿和胃止呕。胁痛甚者，可加郁金、川楝子以增行气止痛之力。