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引起视神经萎缩的原因1

2014-05-12 15:42

    球后视神经炎(Retrobulber neuritis.多见于视神经中轴的炎症,主要侵犯视神经 黄斑纤维束。视神经 黄斑纤维束是连接视神经与黄斑区之间的神经纤维束,位于视神经 的颞侧,是黄斑的纤维所构成。此纤维在离开眼球处,位于视神经的颞侧。于距眼球10---15处,就移至视神经的中央部位,构成视神经轴束。此神经纤维敏感度高,具有保持中央视力的功能。在视神经病变中,此神经纤维束经常首先受累,引起典型的中心暗点,并与生理盲点相连,形成中心哑铃状视野(石津氏暗点)用红绿色标检查,暗点大于白 标。但由于病情的轻重及病变部位的不同,视野中心暗点的改变也各异。因此视野检查对于视神经病的早期诊断起到一定的辅助作用。患眼有昼盲现象,即光线越亮视力越差,所以增加视野屏幕面亮度,可以使暗点扩大。

一、病因
  球后视神经炎可从局部解剖上分为神经周围炎,轴周围神经炎、轴性神经炎及横贯性神经炎。神经周围炎是视神经的软脑膜炎,由脑的软脑膜炎延伸而来,在这些病例又分为急性或慢性、化脓性、(如脑膜炎双球菌和肺炎双球菌性脑膜炎),或非化脓性、肉芽肿性(如结核性和球孢菌性脑膜炎),或肉芽肿性。视神经周围炎也可发生于临近结构炎症的直接蔓延的结果,如副鼻窦炎、骨性神经管、眼眶、眼或脑的炎症。以上炎症可以通过软膜隔蔓延和累及神经周围束,发生轴周围神经炎,视神经也可出现于一些中枢神经系统的炎症表现,如多发性硬化,病损可为斑块状而无特殊的解剖定位,但多发于神经的中央部,包括黄斑纤维,发生轴性视神经炎。轴周围和轴性视神经炎均可进展,累及整个视神经。当然,很多情况和视神经 病因类似。

二、临床表现:
  1、 急性球后视神经炎中心视力急剧下降,甚至完全失明,常伴有眼球压痛及眼球后疼痛,眼球转动时疼痛加剧,严重病例可有头痛、恶心。慢性发作者常为双眼发病,视力缓慢下降,无其他不适,因此常会造成误诊而延误治疗。早期瞳孔直接及直接光反映均存在,但持续光照下,缩小的瞳孔反而会缓缓散大,若已失明,则瞳孔散大,无光反映。
  2、 眼底检查:
早期眼底可正常,如病变接近于视 ,有时可见视 轻度充血和边界模糊,少数严重病例,由于炎症剧烈,病变又接近于视 ,此时可出现明显的视 充血和水肿, 和炎性肿胀,使视网膜静脉回流不畅,呈现怒张迂曲,或条状出血。
  3、 预后:
球后视神经炎的预后较差,但如果能得到合理的治疗,还是可以恢复视力的,但是多数患者最后视 颞侧出现苍白色或者全部呈苍白色形成视神经萎缩

四、治疗:
  一般治疗同视神经炎,但慢性球后视神经炎治疗效果不佳时,也可配用小量输血疗法。每5日或7日输血100毫升。患病期间,注意戒烟酒,脱离有毒环境,多吃新鲜蔬菜及水果,饮食多样化。哺乳期患者应该断奶。

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