咽及食道异物

    [诊断要点]

　　一、病史询问

　　(一)异物种类、起病时间。

　　(二)作过何种治疗处理如强吞饭团、菜团，用指挖，饮醋，服用药物等。

　　(三)目前进食情况普通、半流、全流饮食，或全不能进食。

　　(四)有无呕血、便血，出血量多少。

　　(五)梗阻及疼痛部位、有无胸痛，及其与饮食，呼吸的关系。

　　二、检查

　　(一)咽部检查 碎骨片、竹屑、鱼刺等往往易阻留于扁桃体陷窝内，应注意详细检查。

　　(二)间接喉镜检查分别注意双侧扁桃体下极，舌根，舌会厌谷，梨状窝等部位。

　　(三)x线食道钡餐检查 确定有无异物，及异物的性质、形状、部位等。但对有食道出血，或食道穿孔可疑的病例，不宜作吞钡检查，可摄照食道x线片检查，以免钡餐冲脱凝血块引起突然发生的大出血，或钡餐流人纵膈而加重病情。

　　(四)有无合并症存在的症状如颈部运动障碍，一侧颈部朋，胀或压痛，声嘶或呼吸困难等。

　　(五)全身情况有无发热、失水等。

　　[治疗要点]

　　一、咽及喉咽部异物可在间接喉镜下取出。

　　二、食道内异物，一般早期而无合并症者，应作食道镜检术取出异物。

　　三、伴有较严重的一般全身反应如发热、失水等情况者，可应用大量抗生素控制炎症，补液改善失水及全身情况后，然后取异物。

　　四、有合并症者，应分别按情况处理：伴有呼吸困难时，应注意有无合并咽后壁脓肿，杓会厌壁水肿，纵膈脓肿，亦应排除是否同时有下呼吸道异物。必要时作气管切开术后再取异物。伴有食道大出血或食道穿孔可疑者，应请外科会诊，确定取出异物的方法、途径和时机。如选择食道镜下取异物，应在做好一切准备，如输液、输血等，并请外科协助进行手术，以便出现意外情况时及时抢救。伴有食道气管瘘、肺脓肿、纵膈脓肿时，请外科协助处理。