影响胸壁肿瘤预后的因素

    对于低恶性或恶性胸壁肿瘤的患者 , 应行定期随 访 , 随访时应重视影像学检查 , CT 或 MRI 是很好的 检查手段。影响预后的因素有以下几点 :

    1. 肿瘤切除彻底程度肿瘤切除是否彻底是影响术后复发的关键因素之一 , 切除程度与术后复发呈负相关。于术切除彻底者能够治愈 , 尤其是胸壁良好 肿瘤预后极佳。若手术切除不彻底易复发 , 作者遇 1 例背部硬性纤维瘤的患者 20 年间于术 9 次。美国 Mayo 医院报道经统计学处理 96 例胸壁软骨肉瘤患者经广泛切除治疗后 10 年生存率是 96%, 局限性切除 65%, 姑息性切除 14%, 后经观察发现局限性切除后复发率为 60%, 而广泛性切除后是 14% 。

    2. 肿瘤的性质及类型肿瘤细胞分化程度高 , 较分化程度低者 , 预后好。恶性肿瘤 I 级较 H 、田级预后好。软骨肉瘤 I 级的 10 年生存率约 70%, II 级及未分化的预后差 , 容易复发和转移。

    3. 放、化疗情况有些胸壁肿瘤如尤文瘤用化疗 + 放疗十于术的综合治疗能明显提高长期生存率。 5 年生存率达 24%, 若单纯于术则 80% 病人在 2 年内死于远处转移。有人提倡对硬性纤维瘤术后放疗可以使局部复发减少。

    4. 胸壁重建的质量胸壁肿瘤切除后 , 缺损的修复与重建是于术的关键。胸壁肿瘤切除后胸壁不稳定 , 并引起通气不足 ; 缺损不能获得皮肤完全覆盖 , 是产生术后并发症和死亡的主要原因。 Starzynski 等认为在任何情况下施行胸壁重建术 , 都应考虑到重建胸壁的目标是胸腔完全封闭 , 坚固但又可以充分活动 , 以确保正常的呼吸功能 , 同时能给内脏以良好的保护和抗感染。

    5. 社会心理因素胸壁肿瘤患者 , 特别是恶性肿瘤的患者 , 在心理上会经过心理反应休克期、否认 期、愤怒和悲痛期、承受期四个阶段。心理反应休克 期中病人反应迟饨 , 对外界环境和周围事物淡漠。否 认期中不能认清以后的状况 , 希望经过治疗会重新站起来 , 不相信如此严重的后果。愤怒和悲痛期中常表现性情粗暴 , 蛮横无理 , 总认为这种惨剧不应发生在自己身上 , 因而把内心的不满向外发泄 , 继而感到悲 观失望进入悲痛期。此期会出现庆世的想法 , 对未来感到元望。承受期中病人会承认现实而冷静下来。因此 , 要求社会和家庭给予病人充分的理解 , 多给他们 些鼓励和支持 . 承受期后结合自身条件作一定的肺部 功能训练。但是 , 目前由于社会上的多种原因 , 如医疗费用的高涨、工作环境的迫使、对疾病的认识不够等 , 使得许多患者患病后不能及时就医 , 结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期。另外一些患者心理素质差或者患病后得不到社会和周围人们的照顾和理解 , 护理不当 , 使他们失去与疾病做斗争的信心 , 思想消极 , 自暴自弃 , 很快死于并发症。