心源性肺水肿及其临床表现

    心源性肺水肿：是由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿主要表现为呼吸困难、发绀咳嗽、咳粉红色泡沫痰肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音，X线胸片显示肺门两侧蝴蝶状阴影风湿性心脏瓣膜病高血压性心脏病冠心病心肌梗死、先天性心血管畸形等为常见的病因。左心衰竭时由于左心室排血不足或左心房排血受阻导致左心房压增高肺毛细血管静水压随之上升液体通过肺毛细血管壁滤出形成肺水肿。二尖瓣狭窄由于血流进入左心室受阻，引起左心房压增高，形成慢性间质性肺水肿感染、重度劳动心动过速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狭窄诱发急性肺泡性肺水肿具体的临床表现诊断、治疗如前所述。
    临床表现：高原肺水肿患者有其特殊的暗灰色面容口唇及四肢末端显著发绀，表情淡漠；严重病例意识恍惚呈极度疲惫状态80%以上的患者有头痛、头昏、失眠食欲减退、疲乏尿少胸闷、气促、呼吸困难和咳嗽等症状半数以上患者出现心悸端坐呼吸、恶心呕吐寒战发热和咳粉红色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出少数病例有胸痛腹胀和腹痛。体征有典型的肺水肿表现。根据高原肺水肿肺部病变部位的不同将X线所见分为以下3型：中央型：约占25%，特点是病变沿两侧肺门区血管和支气管走行分布呈斑点状或斑片状絮影，多以肺门为中心形成近似蝴蝶状渗出阴影肺门影增大伴有肺纹理增粗仔细观察可见絮影掺杂在模糊的肺纹理中。局灶型：约占20%，特点是病变局限于一侧或双侧某一肺野在双侧中、上肺野者阴影分布多不对称在下肺野者多呈对称性分布。阴影多为大小不等密度不均的云雾状有时融合成棉团状，边缘模糊且不受叶间隙限制弥漫型：约占55%，特点是病变范围广泛多见于两肺中下野或波及到上、中下野。片状絮影密度较高，有时融和成棉团状，多位于中内带。