颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

　　颈动脉海绵窦瘘介入治疗的护理措施和体会。介入治疗是颈动脉海绵窦瘘的首选方法，术前做好心理护理和颈动脉压迫实验，术中密切配合手术医师，术后精心护理和防治并发症，为患者顺利康复提供有效的帮助。

　　颈动脉海绵窦瘘（carotid-c ernous fistula,CCF）指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，称为颈外动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘曾是外科治疗的一大难题，随着神经介入放射学的发展，血管内介入治疗技术即可脱球囊栓塞术成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法[1]。我院2005~2006年收治颈动脉海绵窦瘘（CCF）患者18例，行经血管内可脱球囊栓塞治疗，均获成功，手术顺利，恢复良好。

　　一般临床资料：CCF患者18例，18~45岁，（平均36岁）。男性15例，女性3例。单侧CCF16例，双侧CCF2例。均有外伤史，外伤后恶心，呕吐， 呕吐物为胃内容物， 眼部肿胀，视物模糊。持续性颅内血管杂音，单侧或双侧眼球突出。介入治疗：入院后完善术前准备及必要的影像学检查，局部 下行全脑血管造影确诊后，经8F鞘管插入8F导引导管至第二颈椎水平，在8F导引管尾端连接Y型带阀三通连接管，侧臂与加压输液装置连接，加压输入液体。Magic微导管抽出内丝，用非离子型等渗对比剂排尽空气，头端安装好球囊备用。经Y型阀、导引导管将带球囊的微导管缓慢推进超过导引管头端至颈内动脉破口附近，用少量对比剂充填球囊，反复寻找或靠血流冲击球囊进入瘘口后，再将对比剂缓慢推入，使球囊慢慢充盈，以闭塞瘘口，并导引导管试注对比剂证实颈内动脉通畅，球囊已完全栓塞了瘘口后，方可解脱球囊。最后再造影证实完全达到了栓塞目的，即拔除导管，穿刺口加压包扎，患者返回病房观察。双侧CCF的病人一周后同法行另一侧颈动脉海绵窦瘘栓塞术，术后均行常规支持治疗及护理，病人恢复良好，术后一周出院。

　　颈动脉海绵窦瘘介入治疗的护理，术前护理：CCF病人常有眼部肿胀，视物模糊，持续性颅内血管杂音，单侧或双侧眼球突出，加之对手术的恐惧，病人术前会感到不安和焦躁，因此术前做好耐心的疏导工作，交代有关注意事项，解释治疗过程和术后疗效，对帮助病人做好充分的思想准备，克服惧怕手术的心理，增加战胜疾病的信心非常重要。本组病人经过耐心细致的术前心理开导，均能够理智面对手术，配合介入医师很好的完成手术过程。术前做好颈动脉压迫试验，以估计患者对脑缺血的耐受情况，为手术中必要时闭塞颈内动脉做准备。指导患者用健侧拇指用力按压患侧颈总动脉，每次按压20分钟以上，每天4—5次，若病人不能耐受，可从5分钟开始压迫，逐渐增加时间。压迫颈动脉后观察患者有无患侧视力障碍，对侧肢体麻木，失语，意识障碍等。术前常规准备：留置导尿管，腹股沟和会 备皮，禁食水8小时，做抗生素和碘过敏试验，并仔细判断有无过敏反应。术前30分钟肌注阿托品，鲁米那钠。严密观察病情变化，做好病人的眼部护理，患侧眼球覆盖眼科纱布或涂以眼药膏及滴眼药水。术前用品准备：除常规手术器械、敷料，和脑血管造影用的导管导丝等，尚需另外备150cm泥鳅导丝，260cm超滑交换导丝，可脱球囊导管，可脱球囊（1X、2X、3X、4X），球囊镊子，眼科剪刀。直径1cm的圆钢珠一枚。术中护理：患者取平卧位，做好解释和心理疏导工作，安抚病人的不安情绪，配合手术顺利进行。建立静脉输液通道，心电监护和血氧饱和度检测。双侧腹股沟术野消毒并铺单。500ml生理盐水加压输液器连接动脉，40滴/分维持滴入，尼莫同2——4ml/小时微量泵持续静脉滴入。股动脉穿刺成功后按每公斤体重1mg肝素化，以后每小时追加半量。将1cm钢珠置于患侧耳后，以备手术医师术中测量。嘱患者头部不动。随着手术时间的延长，CCF瘘口的堵塞，个别病人出现烦躁、头痛、眼胀等症状，应配合手术医师检查病人的神经系统功能，在排除神经系统异常外，应给予解释安慰，必要时适当给降压药物和镇静剂。术中严密观察病人生命体征，注意有无并发症的发生如，颅神经瘫痪、 假性动脉瘤、 脑栓塞、患侧脑半球过度灌注及其他神经功能障碍等。术后护理：穿刺点止血带加压包扎后，嘱咐病人平卧，患侧肢体常规制动8小时，注意观察患肢皮肤温度及末梢血运情况。每30分钟测双侧足背动脉搏动一次并记录。术后前3天为防止球囊破裂，应嘱咐患者避免剧烈运动和重体力劳动。遵医嘱定期测量血压、脉搏，严密观察患者有无病情变化，观察其语言，意识功能和有无肢体运动障碍。术后遵医嘱进行必要的抗凝、抗炎和对症支持治疗，预防术后并发症，促进病人神经功能障碍的恢复。 对眼的保护：一般术后患侧眼球逐渐回纳，经1—4周多数可恢复正常。视觉损害可在7天内得到明显改善，复式者则在7—35天内恢复[2]。应持续用3%硼酸湿纱布覆盖，直至完全恢复，每日换药2次。拔出鞘管时，密切观察有无迷走神经反射的发生。因拔管时股动脉收缩，鞘管牵拉刺激血管内皮上丰富的神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，发生迷走神经反射[3]。术前有效的心理护理和适当的镇静剂，术中充分局麻，消除疼痛和紧张，可避免或消除迷走神经兴奋的危害。一旦发生，需密切观察病情，及时汇报医生对症处理。

　　结论，血管内介入治疗技术可脱球囊栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘疗效确切、安全、并发症少，是目前治疗CCF的首选。作为介入室护士应该主动做好病人术前、术中和术后的护理工作，配合医生顺利进行介入手术，为病人解除病痛。