颈内动脉海绵窦段分支及分布的显微解剖

　　为海绵窦的直接手术提供显微解剖学基础。方法：采用48侧 新鲜海绵窦标本，颈内动脉灌注苯乙烯（ABS），然后在手术显微镜下解剖观察。结果：脑膜垂体干出现率为100%，脑膜垂体干可分为两型，典型的脑膜垂体干出现率为58.3%，非典型的脑膜垂体干又分为单干型和非单干型，前者出现率为31.3%，后者为10.4%。海绵窦下动脉出现率为95.8%，垂体被囊动脉为31.3%。另外眼动脉的出现率为10.4%。两侧颈内动脉海绵窦段分支之间的吻合，提供了重要的侧支循环血液供应。结论：本文对颈内动脉海绵窦段分支的显微解剖结果，对临床显微外科、血管介入、影像学有指导意义。

　　随着海绵窦直接手术入路的开展，要求有更加详细和实用的颈内动脉海绵窦段的分支及分布的显微解剖资料。本文对48侧 新鲜海绵窦标本做了详细的显微解剖学观察。

　　收集24个 （20～72岁）新鲜头颅标本，颈内动脉灌注红色苯乙烯后去脑，以蝶鞍为中心凿下一约8.8 cm大小的组织块，含垂体、蝶鞍及48侧海绵窦，然后在手术显微镜下详细解剖观察。颈内动脉于破裂孔上方入海绵窦，分为后升部、后曲、水平部、前曲、前升部5个相连续部分。颈内动脉海绵窦段的一级分支有4支即脑膜垂体干、海绵窦下动脉、垂体被囊动脉和眼动脉。

　　自颈内动脉后曲部的顶壁发出，本文根据脑膜垂体干一级分支和二级分支的情况将其分为典型的脑膜垂体干型和非典型的脑膜垂体干型，非典型的脑膜垂体干又分为单干型和非单干型。典型的脑膜垂体干在一个干上分出垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉这3个典型的分支，此型占58.3%。而非典型脑膜垂体干型的单干型的干上发出的并非这3个典型的分支，此型占31.3%，非单干型为两个以上的分支直接起自颈内动脉，此型占10.4%。

　　自颈内动脉水平部发出，多在跨过展神经后分为前后两支，前支向海绵窦前方呈迂曲状，主要分布在三叉神经上颌支的深面，后支分布于海绵窦底的中份及后份，紧紧贴附于颅底硬膜上，并与对侧同名动脉吻合。有24%海绵窦下动脉起自脑膜垂体干，这些动脉先向海绵窦前下方走行，在Parkinson三角的后部走行，然后再发出分支到小脑幕或海绵窦侧壁以及海绵窦底部的硬膜，并与对侧同名动脉吻合。本文发现4例起源于海绵窦下动脉的幕缘动脉，这种情况易被误认为是小脑幕动脉。幕缘动脉粗大而发达，发出后在Parkinson三角内走行至小脑幕，沿途发出分支到动眼神经和滑车神经。自颈内动脉水平部前1/3内下部发出，从海绵窦上面观察不易被发现，此动脉行程较短，外径较细。它发出后主要分布在鞍底硬膜的前份，与对侧同名动脉或垂体下动脉吻合。在本组标本中有5例眼动脉起自颈内动脉海绵窦段，其中4例起自颈内动脉前升部的前壁，1例由海绵窦下动脉的前支发出，于眶上裂内侧入眶。

　　对颈内动脉海绵窦段的分支做了描述，并将其命名为脑膜垂体干和海绵窦下动脉。Harris［2］（1976）在研究中发现，脑膜垂体干并非恒定地自干上发出垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉，6%的脑膜背侧动脉起自颈内动脉［2］。国内有把脑膜垂体干分为典型的脑膜垂体干型和脑膜垂体非干型的，前者为在脑膜垂体干上发出垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉这3个典型的分支，此型占64%，后者为2个以上的分支直接起自颈内动脉［3］。本文发现在相当多的标本中（31.3%），脑膜垂体干上发出的并非3个典型的分支，本文将这一类命名为非典型脑膜垂体干的单干型。本文的分型方法更加全面。脑膜垂体干的分型对显微外科与血管介入和影像学有重要意义。

　　Schnurer和Stattin报道海绵窦下动脉有一分支伴滑车神经向后行至天幕缘，可达大脑镰的基底部，并称其为幕缘动脉［4］。本文在解剖观察中发现，幕缘动脉粗大而发达，在Parkinson三角内走行至小脑幕，同时Parkinson三角内还有起始于脑膜垂体干的海绵窦下动脉及小脑幕动脉的分支通过，这与我们通常认为的Parkinson三角内无血管通过的概念不同，因此，在通过此三角的外科手术中应加以注意，避免不必要的出血。垂体被膜动脉又称McConnell动脉，McConnell［5］报道其出现率为50%。它主要分布在鞍底硬膜，在经蝶入路的垂体手术中应加以注意。眼动脉通常起自颈内动脉的床突上段，了解起源于海绵窦的异常眼动脉并在手术中加以保护意义重大。

　　颈内动脉海绵窦段的分支均与对侧分支有吻合，以及与眼动脉和椎动脉脑膜支的吻合，构成“carotid rete”（颈动脉网），在颈内动脉海绵窦段闭塞时，这些吻合提供了重要的侧支循环通路，它不仅将血由一侧分流至另一侧，还可以成为同侧丘纹动脉的侧支通路。颈内动脉海绵窦段的分支于颈内动脉—海绵窦瘘、颈动脉狭窄、颅内肿瘤病人中常能看见。天幕在很大程度上是由颈内动脉海绵窦段的分支供血的，这些血管最有可能成为供养天幕脑膜瘤和动脉—静脉瘘的动脉。此外，颅中窝和靠近颅前窝和颅后窝硬膜的脑膜瘤，也由颈内动脉虹吸部的分支供血。