头皮血管畸形的外科治疗

　　讨论有关头皮血管畸形的诊断和治疗问题。方法：32例头皮血管畸形经显微手术全切除。年龄6～59岁，14岁以下儿童11例，平均年龄28.4岁。畸形血管直径3～5cm 11例，5～10cm 18例，大于10cm 3例。结果：经病理证实毛细血管畸形1例，海绵状血管瘤4例，动静脉畸形27例。32例随访12～40月，平均18月，未见复发。结论：头皮血管畸形属先天畸形，但也可能与头部外伤有关，本组4例有头部外伤史。本病以手术切除最为彻底。脑血管造影是确诊的重要手段。单纯颞浅动脉供血属普通型。脑膜中动脉和颈内动脉参与供血属复杂型。我科自1994～1996年共收治头皮血管畸形32例。结合我们的经验，对本病的诊断和治疗方法进行讨论。32例头皮血管畸形患者均经显微手术切除。其中男性17例，女性15例。年龄从6岁至59岁，其中14岁以下的儿童11例，平均年龄28.4岁。头皮畸形血管团直径3～5cm 11例，5～10cm 18例，大于10cm 3例。全部患者都因头皮肿物就诊。2例患者有病变侧耳鸣，1例可听到血管性杂音，2例病变有病变出血史。4例在发现头皮血管畸形前有头部外伤史。头部外伤史距发现头皮肿块间隔时间为11～50月，平均26月。5例曾在外院经过手术切除。3例经栓塞治疗，其中1例栓塞4次无效。2例曾行局部注入硬化剂治疗。这些病例均因治疗后复发而转来。全部病例经股动脉插管全脑血管造影，病变侧选择颈内、颈外动脉分别造影。27例头皮动静脉畸形动脉期可见畸形血管团。供血动脉均为颞浅动脉，其中5例病变有脑膜中动脉供血，另有3例同时有颈内动脉供血。15例患者行CT和MR检查，头皮血管畸形相应部位颅骨增厚者8例。头皮病变与颅内沟通者3例。

　　结果本组32例患者均在全麻下行显微手术切除畸形血管团。病理结果为毛细血管畸形1例，海绵状血管瘤4例，其他27例均为动静脉畸形。术后随访12～40月，平均18月，全部病例未见复发。大多数头皮血管畸形是胚胎期头皮血管先天发育异常。由于此病可发生于胚胎发育的不同阶段，因此血管畸形团可表现有不同类型的异常血管成分，病理学检查可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，动静脉畸形。有文献报告，头部外伤后可诱发头皮动静脉畸形，可高达38%。包括头部穿通伤，头部植皮，甚至开颅都可造成头皮动静脉畸形（1，2）。本组有头部外伤史者4例，仅为本组13%，发生率低于国外报告。这4例头部外伤2例为头皮撕脱伤，1例头部被刀砍伤，还有1例为闭合颅脑损伤。

　　先天性头皮血管畸形好发生于青少年。病变随年龄增长而生长。头皮血管畸形的诊断并无困难，患者多因头皮的隆起而就诊，在一般查体中即可确诊。头皮动静脉畸形表现为皮下条索状弯曲迂回的动脉和怒张的静脉。有时会破溃而致大出血。病变可浸及颅骨外板，可浸入板障静脉。头皮动静脉畸形是头皮血管畸形中最常见的一种。头皮海绵状血管瘤多位于眶上或额部，患者低头时局部突起明显。但是为进一步处理，必须经影像学检查。CT和MR仅可见头皮软组织增厚或相应部位颅骨增厚（图1）。脑血管造影是必不可少的确诊手段。造影必须行颈内、颈外动脉分别选择造影。这样可以显示供应动脉，引流静脉，以及颅内外动脉是否有沟通。上述情况对决定手术方案是非常有意义的。依据脑血管造影本组将头皮动静脉畸形分为两组，其中普通型仅表现为单纯颞浅动脉参与供血，本组22例。脑膜中动脉扩张并参与供血5例，其中3例同时有颈内动脉参与供血。这组属复杂型，手术切除困难。