壶腹周围癌概述

   概述

    乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠 及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。

   病因

    本病病因尚不明了，可能与多种因素有关。

   症状

    1.黄疸：较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。

    2.上腹痛：早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。

    3.发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。

    4.消化道症状：病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

    5.肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。

   检查

    1.化验检查：早期淀粉酶可升高，血清胆红素一般多在13.68μmol/L(8mg)以上,大便潜血试验约85～100%患者为阳性,镜检可见未消化的肌纤维和脂肪,尿中可有尿糖。

    2.十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性，或可见脱落的癌细胞。

    3.X线检查：

   （1）胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查：

   （2）PTC：可显示胆总管下端的阻塞部位，注意发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。

   （3）ERCP：可以窥视十二指肠内侧壁和 情况，并可活检、确诊，对壶腹癌及胰头癌（可有胰管狭窄或不显影等）的诊断均有较大帮助。

   （4）选择性腹腔动脉造影：对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。

   （5）CT：对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓。

    4.B超：可确定胆管扩张，对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索。

    5.核素检查：可了解梗阻部位。

   治疗

    本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，尔后进行各种方式的消化道重建，这是目前最有效的治疗。如癌肿侵及门静脉，广泛腹膜后转移，肝转移等不能切除，则应行内引流术以减轻黄疸。若发生十二指肠狭窄应行胃空肠吻合以解除十二指肠梗阻。

    化学疗法一般不敏感，术后可用1～2个疗程，此外还可用有关中药等治疗。

    胰头癌为胰腺癌中常见者，约占70%，以导管细胞癌多见，腺泡细胞癌较少见，此外尚有多形性腺癌、粘液癌、纤维细胞癌。其临床表现酷似壶腹癌，此时表示癌肿已发展到相当程度，往往有邻近组织器官的浸润，转移，故此切除率低。本病的诊断与治疗和壶腹癌相似。但切除率及五年治愈率低。