胃泌素瘤手术治疗
手术治疗
(1)全胃切除：由于强效抑酸药质子泵抑制剂的应用，使得控制胃酸分泌的手术治疗已变得不重要目前全胃切除仅限于术前检查和手术探查找不到肿瘤，又不能采用药物治疗或药物治疗效果不佳的年轻患者及术后效果不佳随访又困难的患者。
(2)迷走神经切除术：高选择性胃迷走神经切除术可明显减少胃酸分泌增强H2受体拮抗药作用减少用药剂量，但有时可造成严重的溃疡性食管炎这是由于食管周围解剖的因素自从质子泵抑制剂应用于临床以来施行该手术的机会明显减少。 (3)肿瘤切除：彻底手术切除肿瘤是治疗胃泌素瘤的最好方法既可有效地缓解高胃酸分泌状态又能防止肿瘤进展随着术前定位诊断方法的不断改进提高了肿瘤定位诊断率使约20%～45%的患者获得成功地切除原发肿瘤达到终生治愈的效果。目前认为根治性外科手术应尽早实施，尽一切努力明确肿瘤定位，争取瘤体全部切除。手术方式取决于肿瘤位置：对于十二指肠肿瘤，可仅行肿瘤切除术；胰头部单发肿瘤可行摘除术；胰体尾部肿瘤可行体尾部切除术。无论术中所见如何，均应常规切除胰十二指肠周围淋巴结以清除隐匿性病灶一般认为，下述情况应行胰十二指肠切除术(Whipple手术)：
①胰头十二指肠区多发肿瘤。
②无法摘除的胰头部巨大肿瘤。
③术前定位诊断提示肿瘤位于胰头十二指肠区而术中未能发现肿瘤者。
④胰头十二指肠周围多发淋巴结转移。
对于局限的肝转移灶，可行肝叶切除术近年来，尽管胃泌素瘤的根治切除率有了很大提高但仍有50%左右的患者术前定位不明确需要进行仔细的腹腔探查。首先要探查胃泌素瘤的多发区域“胃泌素瘤三角”如未发现肿瘤应再系统地探查大、小网膜胰体、胰尾、脾门、腹腔动脉干、肠系膜根部十二指肠曲、肝脏及后腹膜等处，女性患者还应探查双侧卵巢，同时选择适当的术中定位手段，如术中超声、术中内镜十二指肠透照十二指肠切开术中SRS、术中SASI等对肿瘤进行术中定位。
(4)胃泌素瘤伴MEN-Ⅰ的治疗：目前对胃泌素瘤伴MEN-Ⅰ的治疗尚无统一看法研究发现甲状旁腺切除术后血钙正常的患者中，大部分病人的BAO、MAO及空腔血清胃泌素均下降，1/3患者促胰液素刺激试验阴性如果单纯切除胃泌素瘤而不纠正甲旁亢并不能使胃酸分泌减少。因此对这类患者首先应行甲状旁腺切除术(切除3.5个或全部甲状旁腺切除后再种植于前臂)。但对胃泌素瘤本身是否手术一直未达成共识，因为过去认为这类胃泌素瘤很少是恶性的肿瘤常多发且小，难以彻底清除，因此一直不主张手术。但是近年有证据表明有45%～58%的肿瘤有恶性倾向，进行手术探查和切除肿瘤可减少肝转移率。所以有人主张如果影像学检查显示有肿瘤存在，应予手术探查术中对胰头内肿瘤可予剜割对胰体尾部肿瘤可以切除或作胰远侧2/3胰切除术，但不宜施行Whipple手术。
