直肠脱垂相关知识简介

直肠脱垂又称脱肛，是指肛管直肠甚至乙状结肠下段翻出于肛门之外。多见于儿童、老年人及多次妊娠妇女。

一、病因病理

1．解剖缺陷 骶骨弯曲度过直，直肠后方失去有效的支持，易向前滑动。

2．直肠前凹 腹膜反折过低，直肠易向下滑动。

3．组织软弱 先天发育不全，后天营养不良年老久病等，使提肛肌及骨盆底部肌肉软弱无力，直肠不能保持正常位置。

4．腹压增加 如腹泻、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、妊娠等。

直肠脱垂分为部分脱垂(只是粘膜脱出)和完全脱垂(全层脱出)两种类型。

二、诊断要点 

1．早期排便时肿物自肛门脱出，便后自行缩回。

2．反复脱出可使肠粘膜充血水肿或溃烂，脱出后常需巴用手帮助托回。

3．严重时，走路、下蹲、咳嗽时即可脱出，很易发生水肿、充血和嵌顿，引起剧痛、下腹部及肛门处坠感。

4.肛门指诊检查可发现肛门括约肌松弛无力。

三、治疗

1.消除诱发因素 检查造成排尿困难、咳嗽、腹泻或便秘的原因，予以积极治疗。

2.卧床休息，平卧排便，或用粘膏将臀部拉紧，儿童多可采用此方法。

3．注射疗法 适用于轻度粘膜脱垂、年老体弱者或儿童。用5％石炭酸花生油或5％鱼肝油酸钠，按点（截石位3、6、9点）注射至肠粘膜下，每点注射1—2毫升，每周1次，共2—3次。

4．手术治疗

（1）肛周皮下支持环埋入法 在局麻下于肛门前后皮肤各做一小切口，以弯止血钳环绕肛门潜行游离皮下组织使两切口相通，然后置入一消毒不锈钢丝或尼龙带，作成环状。两端拉紧固定，使肛门只能容一指通过。2—3个月后取出钢丝或尼龙带。

（2）直肠折叠术 适用于脱出在5厘米以内的成年人的完全直肠脱垂。患者取截石位，手术在鞍麻下进行。先使脱垂的直肠完全脱出，在齿状线处环形切开粘膜，将粘膜向脱垂顶端方向剥离，并妥善止血。将肌层用细肠线间断纵行缝合，使之折叠缩短，于前、后、左、右四点每处缝合1-2针，剪去多余粘膜，将切缘粘膜与齿状线粘膜缘间断缝合。

（3）直肠悬吊术 适用于程度较重的完全直肠脱垂。经腹腔内将直肠悬吊于骶骨岬的筋膜上，再以丝线荷包缝合封闭直肠前陷凹的腹膜，将乙状结肠固定于左侧腹壁。