原发性骨髓纤维化中医治疗

    本病的本质是正虚邪实，治疗应根据病程的不同时期及机体内正邪的消长进行辨证论治，又要注意整体观念的原则，采用不同的方法，体现急则治其标、缓则治其本，或
标本兼治的原则。    ，

    1．气滞血瘀    ，

    证候特点：病程较短，神疲乏力，脘腹胀满，胁下痞块，软而不坚、固定不移或疼痛，痛处不移。舌黯红或舌边有瘀斑，苔白，脉弦紧或涩。

    治法：活血化瘀，行气止痛。    ·    ．    ，

    代表方剂：膈下逐瘀汤加减。    。

    常用药物：养血活血止痛用五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍；行气活血，除满止痛可用乌药、延胡索、香附、枳壳等。

    基本处方：五灵脂10g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，牡丹皮6g，赤芍10g，乌药6g，甘草10g，香附6g，红花10g，枳壳6g。每日1剂，水煎服。

    加减法：纳差者加焦三仙30g健脾消食；气虚者加黄芪20g、白术10g以健脾益气；常加三棱10g、莪术10g、牡蛎30g、鳖甲15g以加强破血软坚之功以消胁下痞块；发热者加黄芩10g以清热解毒。

  2．气血两虚夹瘀

  证候特点：神疲乏力，心慌气短，头晕目眩，不思饮食，面色无华，痞块坚硬，疼
痛不移。舌淡或黯，脉弦细或沉细。

  治法：益气养血，佐以活血化瘀。

  代表方剂：八珍汤加味。    ；

  常用药物：健脾益气可用黄芪、五爪龙、党参、白术、茯苓；养血活血可用当归，川芎、生地黄、鸡血藤、赤芍；活血化瘀可用桃仁、红花；清热散结用青黛。

  基本处方：党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草10g，当归10S，川芎10g，生地黄15g，桃仁12g，红花12g，青黛5g。每日1剂，水煎服。

  加减法：疼痛甚者加延胡索10g、川楝子10g理气止痛；纳差者加山楂、神曲、麦芽各30g健脾消食；瘀血重者加莪术10g活血化瘀；气虚，气短乏力者加黄芪20g、五爪龙20g以加强健脾益气之功。

  3．脾肾阳虚

   证候特点：神疲乏力；脘腹胀满，食少便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色胱白，痞
块日渐肿大，坚硬不移，舌质淡，苔白、脉沉细。    ，

   治法：温补脾肾，填精补血。

   代表方剂：右归丸加味。

   常用药物：温补脾肾益火之源-、附子、肉褂补肾填精益髓可用鹿角胶、熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归，阴阳并补；益气健脾以滋生化之源可用黄芪、白术。

   基本处方：肉桂3g(炯服)，制附子10g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄12g，山茱萸12g，山药12e，菟丝子15g，枸杞子15g，杜仲12g，当归10g，黄芪20g，白术10g。每日1剂，水煎服。    ，

   加减法：有浮肿者加茯苓15g、泽泻15g健脾利湿；纳差者加山楂、神曲、麦芽各
30g健脾消食。    ·

   4．肝肾阴虚

   证候特点：头晕目眩，低热盗汗，消瘦乏力，五心烦热，腰膝酸软，面色苍白，痞块巨大，质硬不移，或见肌衄、齿衄。舌体瘦小色淡、苔白或少苔，脉细弱。

   治法：滋补肝肾，益气生血。

   代表方剂：左归丸加味。

   常用药物：滋补肝肾，填精益髓用熟地黄、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、龟
甲胶、山药等；养血活血可用牛膝、当归、川芎；健脾补气以滋生化之源可用黄芪、党参、白术、茯苓。
基本处方：熟地黄15g，枸杞子15g，山茱萸15g，鹿角胶15g(烊化)，龟甲胶15g(烊化)，菟丝子15g，牛膝10g，山药15g，黄芪15g，当归10g。每日1剂，水煎服。

    加减法：低热不退者加银柴胡10g、地骨皮10g以清虚热；亦可加赤芍10g、牡丹
皮10g以加强清泄郁热之功；脾大疼痛者加延胡索10g、三棱10g、鳖甲10g软坚化瘀止痛；盗汗明显者加浮小麦15g、煅龙牡各15g收敛止汗；疲乏、气短等加人参10g、麦门冬15g、五味子10g以益气养阴。

    二、其他治疗

    (一)中成药    ·

    1．大黄廑虫丸  每次1～2丸，每日2次。功效祛瘀生新。适用于气滞血瘀型或气血两虚夹瘀。    ’

    2．青黄散(青黛：雄黄：9；1)  每次3～4g，每日2次。功效解毒软坚散结。适用于脾大明显者。

    3．十全大补丸  每次1～2丸，每日2次。功效气血双补。适用于虚证为主者。

    4．河车大造丸  每次1～2丸，每日2次。功效滋阴补肾。适用于肝肾阴虚者。

    5．养血饮  每次10～20ml，每日3次。功效益气养血。适用于气血两虚型。

    6．云南白药  每次0．5g，每日2次。功效活血化瘀，止血止痛。适用于出血疼痛明显者。

    (二)针灸疗法    ’    ·‘

     胁下痛者，可取足三里、三阴交、内关等。采用平补平泻手法。