叶酸缺乏性巨幼细胞贫血的诊断要点

    1．有面色苍白、头晕、乏力等贫血症状，有牛肉样舌、舌痛、纳差、腹胀、腹泻等消化系统症状。

    2．血象呈大细胞贫血，红细胞平均体积(MCV)和平均血红蛋白含量(MCH)均增高，而红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常。网织红细胞计数减少，中性粒细胞呈多分叶现象。

    3．骨髓象骨髓增生活跃或明显活跃。红系增生，可见大量的巨幼红细胞、呈“核幼浆老”，晚幼粒细胞、杆状核粒细胞也呈巨幼变，核肿胀疏松，胞浆颗粒少，巨核细胞有多分叶现象。

    4．血清叶酸<6．9 nmol／L(3 ng／m1)，红细胞叶酸<227 nmol(100 ng／m1)。

    5．有叶酸缺乏的原因

   (1)叶酸摄入减少，如蔬菜烹调时间过长，婴幼儿辅食添加不合理，蔬菜、肉蛋进食少。

   (2)叶酸需要量增多，婴幼儿、少年儿童、妊娠、哺乳妇女叶酸供应量未相应增加。

   (3)叶酸消耗增多甲亢、慢性感染、慢性溶血性贫血、恶性肿瘤等。

   (4)叶酸利用障碍常用抗核苷酸合成药物(甲氨蝶呤等)。

   (5)叶酸排出过多血液透析、酗酒。

    6．口服叶酸有效，一般在1周后网织红细胞上升。

    7．应与红白血病、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、化疗后的血细胞巨幼变相鉴别。