心律失常用药要准

  　早搏是最常见的心律失常，在健康人或无器质性心脏病者中常见，称良性早搏。　　良性早搏与精神、情绪、过度疲劳、过多吸烟、饮酒、喝浓茶有关。老年人中良性早搏十分常见。患有心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎时，更易出现室性早搏。

　　良性早搏如症状不明显，不需用抗心律失常药物治疗，应加强锻炼，增强体质，保持情绪稳定、戒烟，少饮酒和浓茶。不少良性早搏病人的自觉病状是精神紧张所致，医护人员的不正确解释导致医源性病状。少数病人确有与早搏相关病状，可酌情选用β阻断剂、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等。

　　器质性心脏疾病引起的心律失常多见，如冠心病，尤其是心肌梗死后和心力衰竭。对这些病人使用上述药物，可明显增加病人死亡与猝死的风险。

　　因此，对良性早搏病人来说，重点在于解除顾虑，不用特殊药物，即使早搏持续存在，也会预后良好。

　　对于有器质性心脏病的早搏病人，不可滥用抗心律失常药物，而应针对基础心脏病治疗。如对心肌梗死后病人，提倡使用阿司匹林、β阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和“他汀”类降脂药物等。而对心力衰竭病人，提倡使用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻断剂，症状明显的病人，应使用利尿剂和地高辛。

　　早搏不等同于器质性心脏病，使用抗心律失常药物一定要慎重。