预激综合征是由什么原因引起的？

        最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道这些旁道由心房肌样肌束组成几乎可存在于环绕房室环的任何部位Wolff-Parkiason-White综合症

　　此外还有三种异常的通道房室结旁道束即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束Lown-Ganong-Levine综合征即属此类两种Mahaim纤维包括从房室到心室的纤维称为结室纤维和起源于希斯束或束支附着于心室肌的纤维称为分支室纤维结室连接时PR间期可能正常或缩短而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群

　　现已公认预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在患者大多无器质性心脏病也见于某此先天性和后天性心脏病如三尖瓣下移梗阻型心肌病等

　　电生理研究证明旁路的传导速度快心房冲动部分经旁路快速下传提前到达旁路的心室端激动邻近心肌从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序其结果是心电图上QRS波群畸形起始部分有预激波(δ波)心房冲动的其余部分可沿正常途径下传与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定正常通路不应期长或冲动大部沿旁路传导则QRS畸形明显;旁路不应期长则心室融合波接近正常

　　预激综合征患者房室间存在两条传导通路容易发生折返和折返性心动过速心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传造成心动过速时QRS波群呈预激状预激患者也可有房颤或房扑发作这种发作大多由冲动逆传在心房易损期抵达心房所致房扑和房颤时冲动在交接处组织内的隐匿传导促使冲动大部或全部经旁路传至心室心室率极快QRS波群畸形的房扑或房颤有时可发展为室颤

　　旁路的单向阻滞(大多为下传阻滞)可使心电图无预激表现但有室上性心动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现

　　已知的旁路有下列几种同一患者可有多种旁路①房室旁道(Kent束)大多位于左右两侧房室沟或间隔旁连接心房肌和心室肌;②房结旁道(James通路)为心房与房室结下部或房室束的通道可能为后结间束部分纤维所形成;③结室束室连接(Mahaim纤维)为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路三者中以房室旁道最常见(图1)

　　图1 不同旁路从解剖心电图与希司束图表现