房性心动过速(房速) 简介

　　先心病合并房速多数为折返机制所致，通常称为“房内折返性房速”(intra—atrial re- entrant tachycardia，IART)、“切口性房速”，少数房速为局灶性起源。多见于Fontan、 Murstard、Setruing术后、ASD修补术后，其中Fontan术后发生率最高(约50％)。先心病患者存在解剖异常，可形成多种异常传导通道，产生IART。折返中心解剖障碍区 (central obstacle)可以是切口、疤痕、补片、瓣环、低电压区，折返传导屏障(bolJnda— ry)可能是腔静脉人口、瓣环、终末嵴、切口疤痕本身或功能性传导阻滞区，两者之间形成一个或多个折返环关键峡部。其折返常见类型：围绕三尖瓣环形成典型房扑，这是先心病合并房速最常见的类型；围绕右房侧壁切口、腔静脉插管损伤处、房间隔补片等形成单个折返；“8”字型双环(dual-loop)折返，激动围绕三尖瓣环、右房侧壁切口形成的折返。Delaci_etaz等报道20例先心病房速患者电生理检查结果，45个折返环分别与右房游离壁切口(19个)、间隔部补片(8个)和三尖瓣环峡部(18个)有关。Shah等报道5 例房缺修补术后并发双环折返性房速，折返环分别环绕三尖瓣环(逆钟向)及心房外侧壁切口疤痕(顺钟向)。De Groot等报道43例先心病矫正术后房速患者电解剖标测结果，标测到62个房速，其中10个为局灶性房速，提示心房异常传导区域亦可为局灶性房速起源。