神经性呕吐

   概述

　　本症表现为反复发作的呕吐，无器质性病变作为基础，不符合精神症的诊断标准，除呕吐外无明显的其他症状，呕吐常与心理社会因素有关。临床上常见初时误为本症，仔细地观察及探究动机因素，常被重新诊断为其他精神障碍。

   病因

   呕吐常与心理社会因素有关。

   症状

　　（1）表现为进食后呕吐，一段时间内反复发作。
 
　　（2）患者否认自己怕胖或控制体重的动机。

　　（3）有一定心理社会性因素，不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法。
 
　　（4）体重无明显减轻。

　　（5）已行全面体检，无法找到解释该症状的躯体疾病。

　　（6）及时治疗预后良好。

   检查

　 （l）诊断要点：
 
　　1）反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物糜。

　  2）体重减轻不显著，保持在正常体重的80％以上。

　　3）无害怕发胖和减轻体重的想法。

　　4）无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有其他癌症症状。

　 （2）鉴别诊断：

　　1）神经性厌食。本症有明显的担心发胖而节食，以致体重明显下降（减少正常平均体重值25％以上）这些特征神经性呕吐均无。

　　2）神经性贪食。神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为，且无怕胖和控制体重的主观愿望。

　　3）癔症。该症患者可出现呕吐现象，但其作为癔症症状之一，有与心理因素密切相关、继发性获益及存在与否与暗示相关等特点，患者常有明显的表演性人格。以上在神经性呕吐患者身上难以发现。
 
    4）躯体疾病导致呕吐。病史、体检及各项检查明确呕吐与一定的躯体疾病有关，则首先诊断该躯体疾病，不考虑单独的神经性呕吐诊断。

   治疗

　 （1）心理治疗：

　　l）一般心理治疗。通过盘问，澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、流通、支持，有一定效果。

　　2）行为治疗，可采用厌恶疗法或阳性强化法削弱呕吐的敏感性，直至呕吐清除。

　 （2）药物治疗：

　　l）精神科药物少用，可根据伴随症状对症处理，往往小剂量用药，如舒必利， 等。

　　2）营养性支持治疗。视呕吐造成的影响予以躯体支持治疗，如维生素类、ATP、辅酶A等。