糖尿病乳酸性酸中毒

    【概述】

    系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(【诊断】

    一、病史及症状：

    常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

    二、体检发现：

    体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

    三、辅助检查：

    血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

    四、鉴别诊断

    糖尿病昏迷的鉴别诊断

    糖尿病昏迷    发作     病史     用药史     体 症     实验室检查         低血糖     突 然      出汗,心慌,性格异常,昏迷    胰岛素,优降糖等     瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷      血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)        酮症酸中毒     1-24h     多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛    无用药史或停胰岛素     轻中度脱水      Kusmaul呼吸     血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性          非酮症高渗性糖尿病昏迷     1-14d     老年,失水,40%可无糖尿病史     利尿药,激素,透析     严重脱水,血压下降,有病理反射       血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l           乳酸酸中毒     1-24h     有心肺肝肾病史     双胍类(降糖灵等)     深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷     血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35  【治疗措施】

    一.应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

    二.补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

    三.补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

    四.胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

    五.血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。