肾移植术后警惕卡氏肺囊虫肺炎

    随着肾移植人数增多，术后发生卡氏肺囊虫肺炎的患者也多了起来。浙江省温州医学院附属第一医院移植中心郑少玲等人，去年不到一年接诊了85位肾移植患者，竟有16人 卡氏肺囊虫肺炎。由于该病起病急，一旦不能及时正确诊断，死亡率高达98％以上。郑少玲副主任医师提醒，肾移植患者手术后应随时警惕卡氏肺囊虫肺炎的发生。
    卡氏肺囊虫肺炎曾作为艾滋病最常见的肺部感染而引起人们的关注，但这种肺病如今也常“光顾”免疫力低下的非艾滋病患者。郑少玲介绍，肾移植患者由于使用免疫抑制剂，导致免疫力降低，容易感染此病。目前国外有报道，肾移植后卡氏肺囊虫肺炎的发生率为2％～11％。以往认为，卡氏肺囊虫感染可能和肺结核一样，病原体存在肺泡内并不致病，有自愈的可能，而当环境适宜或有其他因素共同作用时，就会急剧起病。但现在研究发现，该病发生主要因为外源性感染，空气或物体表面的细菌侵入体内，“驻扎”在肺部Ⅰ型细胞内，进行繁殖，产生分泌物，使肺部组织出现纤维化。郑少玲等人在临床中发现，卡氏肺囊虫肺炎的症状虽仍以呼吸困难、发热、干咳等症状为主，但肺部体征并不十分典型，少数患者合并其他细菌感染后，可出现肺部湿性罗音。肺部CT检查，能见到两肺有不同程度的弥漫性间质渗出性病变，自肺门向肺野扩散。值得重视的是，所有病人发病后都有明显的低氧血症，而且伴有呼吸性碱中毒，若不及时治疗，很快会并发呼吸衰竭。检查方法除了用支气管镜对肺泡进行灌洗、活检外，采用电镜能清楚检测到卡氏肺囊虫虫体或病毒颗粒。
    郑少玲等人认为，卡氏肺囊虫肺炎发生的增多，可能与新的免疫抑制剂应用有关。只要诊断及时，绝大多数患者经过抗炎、加大肺部通气及停用免疫抑制剂等治疗，可取得满意效果。她们治疗的16位患者，除一人死亡外，其他患者在1～2个月后均恢复正常，而且经过随访，对移植肾功能没有造成损坏。该病发病一般多见于术后6个月左右，最好在肾移植术后的1～2个月内给予抗生素预防，以后每隔2～3个月重复一次，以减少卡氏肺囊虫肺炎的发生。