小儿疝气的治疗

　　小儿疝气，又名 “小肠气”，学名为“腹股沟疝”，分为直疝和斜疝，由于小儿直疝发病率很低，小儿腹股沟疝大多是指斜疝，所以可简称为“左斜疝”、“右斜疝”或“双斜疝”。

　　小儿疝与 疝病因是不同的。 疝一般因为咳嗽、便秘、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力增高冲破疝环腹膜所致，常见于腹壁薄弱的老年人。小儿疝是腹膜鞘状突未闭合所致，常见于男孩，男:女=10～15:1。胎儿时睾丸在腹腔发育，出生前逐渐从腹腔通过腹股沟管降至阴囊，下降的过程中腹膜形成“鞘状突管”(女孩又可称为“Nuck管”)随睾丸降至阴囊，鞘状突管也随之闭合，如其未闭合,腹腔脏器(小肠、网膜、女孩卵巢等)就会从这里突向体表，或进入阴囊形成疝。所以小儿疝是先天性因素引起的，因右侧睾丸下降比左侧略晚，“鞘状突”闭锁也较迟，因此右侧疝较左侧多，右左之比约为3：2，双侧占10-20%。

　　小儿疝的治疗：由于小儿疝与 疝病因不同，治疗方法也不同。小儿疝的疝囊后壁与精索粘连比较紧密，精索血管及输精管常常分离，输精管又较纤细，极易造成损伤。 疝囊与精索间比较疏松，输精管又较粗大，剥离比较容易，不易造成输精管损伤。所以小儿疝的治疗要求比较精细，不要损伤精索血管及输精管，以免影响睾丸的生长发育。

　　小儿疝气的具体治疗可以归纳为以下几点：

　　1，出生后即发现的疝，可以不急于手术，因婴幼儿疝有自愈的可能，如不是频繁发作，可以观察6个月后手术。平时2-3小时要检查一下，如果有疝出现，家长可以按摩还纳，还纳不成功发生嵌顿要立即到医院就诊。

　　2，嵌顿疝是指疝内容物疝出后不能回纳，由于疝内容物常常是肠管，女孩有时是卵巢，短时间内就有发生坏死的危险，所以家长要及时带小儿到医院就诊，医生会根据情况选择手法复位，或急诊手术治疗。嵌顿疝手法复位成功，最好休息2-3日以上，待局部水肿消退后再择期手术治疗。

　　3，小儿疝无论多大年龄都不主张常规应用疝气带治疗，因疝气带的疗效不确切，使用不当又可发生危险，长期使用也可能会损伤精索血管及输精管。

　　4，硬化剂注射治疗会造成精索血管及输精管的损伤、复发率高、并发症多、危险性大、现已很少采用。

　　5，腹腔镜监视下，疝囊内注射粘连剂治疗，国外学者做过动物实验，因疗效不确切，临床上很少使用。如有好的粘连药物出现，也是一种不错的选择。

　　6，口服药物治疗(包括中药)对小儿疝基本无效，但如果小儿有慢性咳嗽、气喘、尿频、便秘引起腹压增高的疾病会引起疝的频繁发作，药物治疗是必要的。

　　7，小儿疝明确诊断后即应选择适当的时机进行手术治疗，手术已相当安全，疗效确切，复发率低。但如小儿体弱多病患呼吸道感染，营养不良、先心病紫绀、长期便秘、尿频、排尿困难等宜暂缓手术。

　　8，手术治疗有传统的开放手术和腹腔镜监视下的微创手术。传统的手术方法是取腹股沟外环处横切口，可以不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 由于手术需要剥离疝囊与精索血管及输精管，相对创伤较大，术后局部常有肿胀、疼痛、阴囊血肿、甚至输精管损伤等并发症，患儿常需平卧休息1-3日。

　　由于小儿疝只需高位结扎疝囊即可治愈，所以腹腔镜监视下疝内环口结扎即可达到根治的目的。近年来随着腹腔镜微创技术的发展，国内外许多学者设计了各种带线针或圈套器治疗小儿腹股沟疝，在腹腔镜监视下，应用特制带线针缝扎内环口，手术不需要剥离疝囊与精索组织，对精索及睾丸无损伤，术后阴囊无血肿，可有效地避免传统手术径路的创伤和相应并发症的发生，术中又可清楚地看到对侧发育的情况，如有发育不良隐性疝的存在可同时给与结扎。手术创伤小、恢复快、复发率低、腹壁无手术瘢痕，使腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝显示出极大的优势，深得广大医生及患儿家长的欢迎。