间质性肺炎和肺泡性肺炎在X线的区别

　　肺炎的种类较多。开始，人们从病理形态出发将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来由于病毒性肺炎和支原体肺炎的发现，提出了从病变发生部位上的分类，即肺泡性肺炎和间质性肺炎，此外还可根据肺炎的原因分类。

　　1、 肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。

　　Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：(1)阴影边缘模糊;(2)阴影容易融合;(3)病变按肺叶、肺段分布;(4)蝶翼状阴影;(5)病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像;(6)腺泡性病变为5~10mm的结节状影;(7)从临床症状出现至阴影出现的时间较短。

　　2、间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到像肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为间质性肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。

　　间质性肺炎有以下X线表现：(1)异常线形阴影(kerley氏A、B线);(2)网状或者蜂窝状阴影;(3)散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影;(4)阴影融合倾向少;(5)支气管周围炎症引起的袖口征。

　　有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。例如5~6mm小结节阴影，既可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。