肠内营养剂选择全攻略：从类型区分到场景应用

营养不良是影响患者康复与生活质量的“隐形杀手”。在住院患者中，其发生率高达40%-60%，尤其在恶性肿瘤、危重症及老年人群中更为普遍。营养不良并非简单的“吃不好”，而是一种多器官功能不全综合征，它的发生原因复杂，主要包括：疾病所致（如摄入不足、消耗增加、吸收障碍）、手术创伤所致（术前禁食、术后无法进食、代谢增加）以及药物治疗所致（如放化疗引起的厌食、消化不良）。一旦发生，营养不良会严重削弱机体免疫力，增加并发症风险，延长住院时间，甚至直接导致死亡率上升。对于肿瘤患者而言，营养不良会直接降低抗肿瘤治疗效果，约20%的患者直接死因是营养不良而非肿瘤本身。因此，对于存在营养不良或高风险的人群，在肠道功能允许的前提下，积极采用专业的医学营养制剂——肠内营养剂进行干预，是改善临床结局、夯实健康基石的关键治疗手段。

一、什么是肠内营养？

肠内营养（EN），简单解释，就是通过口服或管饲途径，经胃肠道给身体“送营养”。当患者因各种原因无法通过常规饮食满足需求时，EN就成为维护肠道功能、支持机体康复的“守护者”，其中，口服营养补充（ONS）因其方便、安全、有效的特点，应用广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠功能的人群均可应用，比如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等。

多项研究显示ONS能够改善患者营养状况并从多个方面使患者获益，如增加患者体重及肌肉力量，改善生活质量，降低患者病死率和并发症的发生率；缩短住院时间、降低入院和再入院比例，减少医疗费用支出并提升成本效益。相比高昂的肠外营养（静脉输液），肠内营养更便宜，更简便，不良反应更低。

《中国 患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》推荐：能经口进食的患者，首选口服营养补充（ONS）；无法经口进食或饮食联合 ONS无法达到 60% 能量目标者，可选择管饲。

二、肠内营养剂的分类

国内市售的肠内营养剂按氮源（蛋白质来源）可分为三大类：整蛋白型、短肽型和氨基酸型。了解其区别是正确选择的关键。

1.整蛋白型肠内营养剂

这是临床应用广泛、最符合生理的一类。它以完整的蛋白质（如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）作为氮源，优点突出：适用于绝大多数存在营养风险但胃肠道功能尚可的患者，等渗且耐受性好，更加符合饮食标准，且价格通常更具优势。

在众多整蛋白型产品中，最具代表的是整蛋白型肠内营养剂（粉剂）能全素®（Fortimel）。作为达能集团旗下专业医学营养品牌纽迪希亚的产品，能全素依托其超过120年的医学营养研发背景， 科学严谨。每100g能全素粉剂提供18.5g优质蛋白质（100%酪蛋白），吸收率高，能满足患者的高蛋白需求；100%植物脂肪，并添加了易于消化吸收的麦芽糊精；同时富含28种维生素和矿物质，无乳糖 ，合并糖尿病或乳糖不耐受患者也可使用。其均衡全面的营养配比，使其成为手术前后、肿瘤患者、老年人等多种需要营养支持人群的可靠选择，1岁以上即可使用。

2.短肽型肠内营养剂

这类制剂的氮源为蛋白质水解后产生的短肽。短肽无需经过复杂的蛋白质消化过程，可直接或经少量消化后被小肠吸收，具有吸收效率高、低渣、对消化道刺激小的特点。但其口感通常较差，渗透压较高，可能引起渗透性腹泻。它主要用于部分胃肠道功能的患者，如代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、肠炎、肠瘘、短肠综合征），危重疾病（大面积烧伤、外科大手术、脓毒血症）等。不能用于5岁以下儿童，不宜应用于肠道功能衰竭、完全性肠道梗阻及严重腹腔内感染等患者。不宜与药品混合使用。

3.氨基酸型肠内营养剂

这类制剂以单体氨基酸作为氮源，几乎无需消化即可直接吸收，几乎无渣，对胰腺和消化液分泌的刺激最小。然而，其口感最差，渗透压最高，价格也较贵，主要适用于胃肠道功能严重受损或基本丧失的患者，如严重的胰腺炎、短肠综合征初期、严重的吸收不良综合征等。通常建议管饲给予。不能用于10岁以下儿童，肝肾功能异常、糖尿病患者均建议慎用。

选择优先级：在患者胃肠道功能允许的情况下，可遵循“整蛋白型>短肽型>氨基酸型”的优先顺序进行选择。这既符合人体生理，也更经济有效。

三、科学服用肠内营养粉剂的要点

正确冲调与服用是确保营养支持效果、避免胃肠道不适的关键。服用任何肠内营养粉剂前，都应仔细阅读产品说明书。

以能全素®为例，服用时需遵循“循序渐进”原则，从低剂量开始，根据耐受情况调整。初期冲调时取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml。饮用时建议像喝茶一样小口慢饮，避免过快灌服。配制营养液时要保证卫生，配好的营养液应尽量一次用完，如果有剩余，应置于加盖容器中，在4℃条件下保存，但不得超过24小时。

具体每日需要补充的剂量，应由临床医生或营养师根据患者的营养状况、疾病需求和能量目标进行个体化计算。

总而言之，肠内营养粉剂是抗击营养不良、支持疾病康复的重要武器。从符合生理的整蛋白型 （如能全素），到易于吸收的短肽型和氨基酸型 ，科学的选择与使用能显著改善患者的营养状况与临床预后，为健康恢复奠定坚实的基石。

参考文献：

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