癌痛不必强忍，规范镇痛才能实现理想的抗癌效果

陆女士确诊癌症已有两年，在治疗初期，她最为关注的是疾病的各种指标和治疗方案。随着时间的推移和病程的进展，进入治疗中后期后，陆女士腰背部疼痛逐渐在加重，夜间尤为突出，时而伴随烧灼感和发散性不适。止痛药的效果越来越不好，睡眠出现问题，导致她白天也精神萎靡。   

陆女士和家生一度以为，癌痛是癌症必然伴随的症状，只能默默忍受，甚至误将忍痛视作一种坚强。事实上，很多癌症患者都有类似经历。他们努力对抗肿瘤，却在不知不觉中，被癌痛拖入另一场战斗。这些认知误区可能导致患者错失最佳干预时机。

癌痛，其实不必强忍。门诊中，类似陆女士这样受癌痛困扰前来求助的患者很多。癌痛如同一道无形的枷锁，严重影响着肿瘤患者的生活质量。癌症相关性疼痛是中晚期肿瘤患者常见的并发症，但人们对止痛药物的成瘾性担忧以及多种副作用恐惧，使得很多癌痛患者并不愿意积极使用止痛药物。事实上，患者不应一味忍受癌痛，科学管理、规范用药，才能保障生活质量、维持后续治疗。

国 痛学会（IASP）指出：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验；其将慢性癌症相关性疼痛（chronic cancer-related pain，CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛，简称癌痛。根据世界卫生组织（WHO）发布的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》，止痛治疗的五项基本原则为“按阶梯用药、口服给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节”。根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

羟考酮是临床中治疗癌痛的常用 类药物，其通过激动中枢μ- 受体发挥镇痛作用。然而，它同时也作用于肠道μ- 受体，抑制胃肠蠕动，导致患者出现 类药物引起的便秘（OIC）。羟考酮纳洛酮缓释片将 受体拮抗剂纳洛酮与 受体激动剂羟考酮按1：2比例复合，口服给药后，，仅在肠道内拮抗 诱导的肠功能障碍，而不影响中枢镇痛。

近日，一项在澳大利亚开展的多中心、随机对照研究（ENhANCE）结果发表于《Palliative Medicine》杂志，对比了羟考酮纳洛酮缓释片和羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的镇痛效果和肠功能改善，结果提示：羟考酮纳洛酮缓释片在镇痛效果方面与羟考酮缓释片相当，且在减轻便秘方面更具优势。

这是一项多中心、开放标签、随机对照试验（RCT），自2019年9月至2021年12月纳入澳大利亚5家中心共37例晚期癌症伴中重度疼痛的 患者（32例实体瘤，5例血液瘤）。患者被1:1随机分配至羟考酮纳洛酮缓释片（20/10–160/80 mg/日）组和羟考酮缓释片（20–160 mg/日）组。随机后，两组分别使用羟考酮纳洛酮缓释片或者羟考酮缓释片滴定1周，治疗共持续5周。

根据该研究结果，对于晚期癌症疼痛患者，羟考酮纳洛酮缓释片在镇痛效果上与羟考酮缓释片相当，可以显著减少便秘的发生，且安全性更优。这项研究结果表明，羟考酮纳洛酮缓释片可作为 类药物制剂在晚期癌症患者中的合适替代选择。

此外，一项羟考酮纳洛酮缓释片对比羟考酮缓释片的国内多中心、RCT（ChiCTR2500096797）正在开展，该研究旨在评价羟考酮纳洛酮缓释片在中国中、重度癌痛患者的肠功能改善情况、镇痛效果、生活质量改善与安全性。这项研究结果将为羟考酮纳洛酮缓释片提供更多的中国人群循证医学证据。

相信随着临床研究的不断开展，更多科学有效的治疗方案将为癌痛患者带来希望。癌痛并非无法逾越的难关，更不该成为肿瘤患者默默忍受的负担。疼痛管理，是肿瘤治疗不可分割的一部分。规范的使用止痛药物可以使患者的生活质量得到显著改善，最终保障抗肿瘤治疗的顺利进行。