长效针剂 VS 口服用药，精神分裂症患者如何走出旋转门

精神分裂症是一种慢性、高复发和高致残性疾病，在全球约有2400万名患者，在中国约有800万名患者，占全球患者总数的1/3。因患者中断治疗或自行减药而导致的病情反复，以至于发展为难治性精神分裂症，是当前该疾病治疗的一大主要难点。

抗精神病药长效针剂相比于口服剂型可显著改善患者依从性，是预防精神分裂症复发的重要治疗策略。棕榈酸帕利哌酮（PP）就是一种长效注射抗精神病药，其活性成分帕利哌酮是该疾病治疗的一线用药，具有良好的改善精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能的作用。

首都医科大学附属北京安定医院院长、国家精神疾病医学中心主任， 教授曾指出：“考虑到精神分裂症是需要终生治疗的疾病，并且长期治疗的依从性难以保证，在病程早期即启用长效针剂的治疗，确保药物在体内持续、稳定发挥作用，患者的获益才能更大。”但在中国，临床实践中对该治疗策略的认识和采用率暂时较低。

在2024年版的《精神分裂症维持治疗中国专家共识》中，也明确提出：抗精神病药长效针剂（LAIs）有利于提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）。抗精神病药长效针剂能够有效提高精神分裂症患者的治疗依从性。有系统综述显示，抗精神病药长效针剂相较于口服抗精神病药在预防复发及再住院方面优势更为显著。此外，在促进临床症状缓解、改善社会功能和生活质量、减少不良反应及降低死亡风险方面，抗精神病药长效针剂也展示出不亚于口服抗精神病药的临床效益。在实际临床情境中，抗精神病药长效针剂可能因更佳的治疗依从性和连续性而带来更多益处。

通常，治疗依从性差或患者个体偏好为启用抗精神病药长效针剂的指征，但近些年亦有观点认为，可以尽早对首次发作患者和处于病程早期的患者启用抗精神病药长效针剂。现有研究对于早期启用抗精神病药长效针剂的临床获益结果尚不一致，仍需要更多循证证据明确。

近日，北京大学第六医院司天梅教授团队将此前棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型分别针对三项中国精神分裂症患者的Ⅳ期研究数据进行了事后分析，首次系统性评估了棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型在中国精神分裂症病程早期、中期和晚期的有效性和安全性，并将结果发表于《CNS Drugs》。

这项分析基于此前三项Ⅳ期研究数据，通过PANSS分数进行筛选，共纳入1053例患者。这些患者在为期13周的棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型治疗期间接受了5次注射。

在接受棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型治疗后，中国各期精神分裂症患者的疗效指标（包括 PANSS 总分、应答率等各项评分）均得到改善。研究数据显示，无论基线时疾病的严重程度如何，棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型在精神分裂症的早期阶段使用时，疗效改善幅度始终优于中后期阶段，安全性结果与棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型既有的安全性特征一致。这些发现验证了棕榈酸帕利哌酮注射液长效针剂的有效性与安全性，并将支持在早期精神分裂症的中国患者中使用 棕榈酸帕利哌酮注射液1个月剂型，因为早期干预后观察到疾病结果的改善最为显著。

因此，病程早期启用抗精神病药长效针剂的治疗策略尤为重要，越早期的患者，接受治疗后改善的获益越大，另外起始症状越严重，改善空间也就越大。随着临床实践中对该治疗策略的认知和采用率的逐步提升，精神分裂症患者走出困境的希望也就越大。