关于宫颈癌
宫颈癌是威胁全球女性健康的重要疾病，发病率居妇女恶性肿瘤第三位，其中78%发生在发展中国家。在我国，宫颈癌每年新发病例达13万以上，每年有2—3万妇女死于宫颈癌，占女性恶性肿瘤死亡原因的第二位。武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，我国宫颈癌的发生存在明显的地域差异，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。随着政府对宫颈癌普查普治工作的重视，以及生物免疫治疗等新方法的应用，宫颈癌的死亡率已明显下降，但“年轻化”趋势却十分明显。
宫颈癌的发病原因
近年来的研究显示，HPV感染是宫颈癌发生的最重要病因，其他与宫颈癌相关的因素还有吸烟史、产次、使用避孕药、早年开始 、 过多、患其他性传播疾病史和慢性免疫抑制等。所以李志亮主任提醒，预防宫颈癌主要做到以下三点： 1、提倡计划生育和适龄婚育; 2、注意 卫生和经期卫生，有宫颈炎的话，要及时治疗; 3、定期进行妇科检查，35岁以上的女性最好每年做一次防癌检查。
1 宫颈上皮内瘤变：是宫颈不典型增生和宫颈原位癌等一组疾病的总称，是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤变不会突破基底膜，无间质浸润。
2 宫颈浸润癌：是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等。
“值得注意的是，宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。”李志亮主任说。宫颈浸润癌的主要转移途径包括：直接蔓延、淋巴转移、血行转移，以淋巴转移最为常见。
宫颈癌有哪些临床表现
李志亮主任介绍，早期宫颈癌的症状为持续的引导分泌物增多、 后出血或间歇性出血，部分浸润性宫颈癌可无任何症状。晚期患者可有疼痛和明显消瘦、严重贫血等恶液质表现。在发展为浸润性宫颈癌之前妇科检查可无任何异常，或仅见宫颈糜烂。但进展至浸润性宫颈癌时，可见宫颈质地变硬，表面有不规则的溃疡或菜花样的赘生物，当癌组织向深部组织浸润时，宫颈肥大而质硬，甚至整个宫颈段膨大似桶状。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。
如何诊断宫颈癌
由于子宫颈解剖位置的关系，它很容易被早期诊断。其诊断方法主要有直接观察(肉眼观察、阴道镜检、醋酸及碘实验，荧光实验等)、宫颈涂片及细胞学检查、病毒学检查(HPV检测)、组织病理学检查(点活检、宫颈锥切)，其中宫颈涂片是筛检宫颈癌前病变或侵袭性宫颈癌最常用的方法，“三阶梯”诊断步骤，即细胞学—阴道镜—组织学检查是目前常规使用的确诊方法。
宫颈癌的治疗
从20世纪50年代开始，宫颈癌的治疗经历了从以手术、放疗等局部治疗手段为主至多学科综合治疗的发展过程，其治疗效果有了明显的提高，总体的局部复发率下降了30%—50%、长期生存率提高了10%—15%。李志亮主任说，目前宫颈癌的5年生存率为67%，早期宫颈癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达到100%，但晚期患者的生存率并无明显改善，Ⅳ期患者的5年生存率仅为14%。近年来由于HPV在宫颈癌发病中的作用和机制的研究取得了突破性进展，多种HPV预防性疫苗和治疗性疫苗被开发并应用于临床，使得生物免疫治疗在宫颈癌治疗中的地位日益受到重视。
综合治疗原则
手术、放疗、化疗、生物免疫治疗是目前宫颈癌治疗的最主要手段。手术适用于原位癌和Ⅰ—Ⅱa期的患者，而同期放化疗适用于Ⅱb—Ⅳa期的患者，单纯化疗适用于Ⅳb期或转移复发患者的姑息性治疗，生物免疫治疗则适用于宫颈癌治疗的各个阶段，既可以单独使用，也可以与手术和放、化疗联合使用。在治疗时应根据患者的临床分期、病理类型、一般情况及重要器官的功能状态制定个体化的治疗方案。
手术治疗
手术治疗只适用于早期病变，与放疗疗效相似。手术方式包括：
宫颈锥形切除术，适用于早期宫颈癌的诊断及确定病变范围，也可作为需保留生育功能的宫颈不典型增生患者的治疗方法;筋膜外子宫全切术，适用于诊断明确的原位癌和Ⅰa1期宫颈癌患者;次广泛全子宫切除术，即切除全子宫、游离输尿管、宫旁切除2—3cm;广泛性全子宫切除术，是宫颈癌手术治疗的基本术式;超广泛性全子宫切除术，即扩大根治术或盆腔脏器切除术，该手术切除范围广，并发症及死亡率较高，因此需由经验非常丰富的医生操作。
“对于早期宫颈癌患者来说，手术是最直接有效的治疗方法，但术后应注意防止复发转移，可通过配合放化疗、生物免疫治疗等来清除微小癌细胞，巩固手术治疗效果。”李志亮主任说。
放射治疗
放疗是宫颈癌的主要治疗手段，放疗可用于各期宫颈浸润性癌的治疗。早期宫颈癌放疗的效果与手术治疗相当，部分Ⅳ期及术后复发的宫颈癌患者接受放疗仍可取得一定的治疗效果。放疗分为体外照射和腔内照射，但遗憾的是，放疗有着无法避免的副作用，可能会造成一系列并发症，所以配合生物治疗来减轻放疗的副作用，增强效果还是十分必要的。
化学治疗
宫颈癌化疗主要用于放疗增敏和治疗复发转移。1 放疗增敏：研究数据表明，化疗与放疗同时进行，可以显著提高宫颈癌患者总的生存率13%—19%，而且使死亡率降低30%—50%。2 对于复发转移的患者，化疗无法有效改善预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。对于转移性宫颈癌，顺铂仍然是最有效的单药，但是如果患者在出现复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，那么再使用顺铂的效果不佳。同样，化疗在杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞，所以也可与生物免疫治疗同时使用，起到增效减毒的作用。
生物免疫治疗
武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的宫颈癌患者。
宫颈癌的预后及随诊
李志亮主任介绍，影响宫颈癌预后的因素包括：临床分期、组织学类型及间质反应、年龄、肿瘤体积及生长类型、淋巴结转移、肿瘤浸润深度等，其中淋巴结转移是影响宫颈癌预后最显著的因素。盆腔淋巴结转移患者的生存率明显下降，腹主动脉旁淋巴结转移患者的预后更差。
宫颈癌随诊时间为每月1次，每两个月1次，每三个月1次，各连续3次;继后每半年1次，连续7次;再继后每年1次，应长期随诊。如在随诊间隔期出现任何不适，应及时就诊。随诊时必须继续行妇科检查及直肠指检。疑为放射性直肠炎或放射性膀胱炎时，慎行直肠活检和膀胱活检，以避免发生直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘。
“宫颈癌是目前已知的病因最明确的肿瘤，也是预后较好的肿瘤之一，因此定期进行宫颈癌筛查，养成良好的生活习惯是预防此病的关键。必要时采用生物免疫进行人为干预也是一个不错的方法，可以通过向人体补充大量的免疫细胞，改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，阻止病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。”李志亮主任介绍。
