从脾胃论治老年消渴病体会

　　老年消渴病多为非胰岛素依赖性糖尿病。近世研究认为本病的主要病机是“阴虚为本，燥热为标;阴虚燥热，则变症百出;迁延日久，阴损及阳可见气阴两伤或阴阳俱虚[1]。”但笔者在诊治老年糖尿病的临床实践中发现，从阴虚燥热的角度论治，疗效往往不尽如人意，从脾虚辨治疗效突出，可见脾胃两虚在老年糖尿病的发生发展中也起着重要作用。笔者根据老年人的特点，采用健运脾胃的方法治疗老年消渴病35例，取得了较好的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组35例老年消渴病患者均来自湖北经济学院医院门诊，其中年龄最小的43岁，最大的68岁，男20例，女15例。病程最短的3个月，最长的18年。按1999年亚洲、太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病控制目标[2]，所有患者为血糖控制不满意者，即空腹血糖>7.0mmol/L，非空腹血糖>10.0mmol/L。所有患者均无严重心、肝、肾功能障碍，无近期糖尿病并发症及慢性胃肠道并发症。临床症状：形体臃肿肥胖，面色 白光 白或萎黄，神疲少气懒言，肢体乏力不耐劳累，喜卧自汗，胸闷腹胀，口淡乏味，渴不甚饮，大便或溏或结，小便清长，舌淡质胖大且润，舌边或见齿痕，苔薄白或滑，脉多细弱。

　　1.2 治疗方法 基本方：党参20g，白术15g，芡实15g，茯苓15g，山药30g，扁豆15g，薏苡仁30g，甘草60g，黄芪30g，葛根20g，天花粉10g，五味子10g。随症加减：若形寒肢冷，小溲清长，便稀不实，或肢体浮肿者，(阳虚重)加灵脾、干姜、桂枝;若气虚明显者，重用黄芪、山药，党参易人参;若渴不甚饮，饥不欲食，手足心热，烘热盗汗，溲频短黄者，(阴虚重)加沙参、莲子、玉竹;若双胁胀闷，腹胀不舒者(肝郁)加柴胡、黄连、吴萸、白芍等;若四肢麻木者加鸡血藤、丹参、川芎、益母草;若胸闷脘痞，舌苔黄浊可(湿浊盛)加藿香、佩兰、苍术。服法：中药汤剂每日1剂，水煎2次成300ml药汁，分早、晚2次空腹服下，30天为1个疗程，服用2～3个疗程。治疗期间，在1个月内减少原降糖药用量，直至全部撤除。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 显效：治疗后症状消失，空腹血糖≤5.5mmol/L或较治疗前下降50%(按超过正常的绝对值)，尿糖(-)。好转：治疗后症状基本消失，空腹血糖≤7.0mmol/L或较治疗前下降30%，尿糖(+)。无效：未达到好转指标者。

　　2.2 治疗结果 35例中获显效15例，好转13例，无效7例，总有效率为80%。

　　3 讨论

　　消渴病与脾胃的关系早在《内经》中就有论述，《素问》曰：“脾病者，身重善饥。”清代名医张锡纯《医学衷中参西录》认为消渴“皆起于中焦”，脾胃为受纳运化水谷精微的脏腑，胃主受纳，为水谷之海，脾主运化，为胃行其津液，使饮食水谷精微通过脾的转输运化布达全身，使各脏器、皮毛得以滋养。老年消渴病的发生多由于恣食肥甘厚腻，使湿热互结内蕴，积滞体内壅遏不化，致脾失健运，水谷不化，湿浊中生。加上老年人喜安逸，少运动，气血易于结滞，水谷精微无以化生。正如《素问•奇病论篇》所描述“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”此时不能拘泥于燥热偏盛，阴津亏耗之说，而误投以清热泻火，滋阴润燥之剂，致使脾胃更加受损而出现了一派脾虚气弱，中州失运之征。临床上重用黄芪、白术、茯苓等益气健脾之品助脾气上升;葛根能升元气而降血糖;山药能补脾固肾以止小便频数，又色白入肺，润肺滋水以止渴;花粉滋肾阴;五味子封固肾关使水液不急于下趋，诸药合用，收到满意的疗效。临床资料表明益气健脾法对老年消渴病有明显疗效，其机理可能与改善胰岛功能的作用，或通过抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，或增进细胞对葡萄糖的利用等作用有关。

　　【参考文献】

　　1 张伯萸.中医内科学.上海：上海科学文献出版社，1995，249.

　　2 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2006,812.

　　作者单位：430000 湖北武汉，湖北经济学院医院 (编辑：悦 铭)