小肠移植围手术期处理的改进

    移植前进行详细检查与评估，并进行选择性肠道去污。移植手术包括供体肠系膜上动、静脉通过供体的血管移植物与受体肾下腹主动脉和肾下下腔静脉吻合，供肠远、近侧分别与受体的十二指肠和乙状结肠侧侧吻合，移植肠末端拖出造口作观察窗用。术后免疫抑制方案采用Campath 1H（CD52单克隆抗体）诱导，术后单用FK506、无激素维持方案。术后每周2次行肠镜并移植肠粘膜病理学检查，以监测排斥反应的发生。术后采取预防感染的措施，联合应用窄谱、强效抗菌素以及强效抗真菌、抗病 物，并进行选择性肠道去污。术后监测移植肠功能的恢复，逐渐增加肠内营养量，恢复口服饮食，最终摆脱静脉营养。结果：移植肠肠镜检查均显示移植肠粘膜红润，蠕动良好，移植肠粘膜病理学检查显示粘膜形态良好，无排斥反应征象。术后第4天给予肠内营养，术后第13天开始口服饮食，术后第21天彻底摆脱静脉营养，依赖口服低脂饮食并辅以部分肠内营养维持病人营养状态，术后营养状态维持良好，至术后第30天，体重由术前48.5kg增至53kg。结论：小肠移植术后初步结果表明，应用改进的免疫抑制、抗感染及促进移植肠功能及营养支持方案，能有效地控制排斥、感染，促进移植肠功能恢复，使病人尽早摆脱静脉营养。