玻璃体出血有哪些表现及如何诊断？

　　玻璃体出血有哪些表现及如何诊断？

　　超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到时，少量弥散性的出血用B型超声波检查，可能得到阴性结果。这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面，而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体出血较致密时无论A型或B型超声检查都可看到低度，到中度振幅的散在回声当用高敏感度扫描时出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离、玻璃体出血引起的玻璃体后脱离；在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别，脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时视网膜回声变化不大，脱离的视网膜常可 到附着处或视盘在牵拉性，视网膜脱离会呈现出牵拉的形态在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动降低机器的敏感度时回声振幅减弱，因此超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度是否合并。有视网膜脱离等病变判断视力预后必要时可以重复检查。

　　对玻璃体出血的诊断应包括原发病（或为外伤性）；对出血量的多少我们建议按玻璃体混浊的程度分为四级“±”或Ⅰ级指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级指眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级指部分眼底有红光反射下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。　　

　　玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素自发性出血。常突然发作可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块少量出血时病人可能不自察觉或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”视力明显下降。眼科检查在出血较少，不致影响裂隙灯观察时可以看到红细胞聚集于玻璃体，凝胶的支架中呈柠檬色尘状中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状，混浊大量出血致眼底，无红光反射视力下降至光感。

　　随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡玻璃体逐渐变得透明，较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复，在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时可能有半数的病人丧失有用视力。