鼻窦炎

    [诊断要点]

    一、详细询问和分析病史如急性鼻炎化脓期过后而鼻涕仍未减少，或急性鼻炎愈合，体温又回升，全身不适，应考虑鼻窦感染。

    二、检查鼻窦局部有无压痛或叩痛。急性鼻窦炎压痛或叩痛明显，慢性鼻窦炎则不明显。

    三、头痛急性期明显，每一鼻窦往往各有其在头部某处定位、定时的疼痛。慢性鼻窦炎的头痛多属毒素性，病情缓慢，头痛不明显。常为头昏、脑胀、视力下降、精神不易集中，昏头欲睡等。

    四、上颌牙齿的疾病常易累及上颌窦引起慢性炎症。鼻涕为纯脓性而带有特殊恶臭气味，为齿源性上颌窦炎的特征。

    五、详细检查鼻腔注意有无引起鼻腔阻塞及鼻窦引流障碍的原因，如鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻腔肿物、过敏性鼻炎等。

    六、判断鼻腔内脓液来源应使用 溶液收缩鼻腔粘膜，作 引流，以助诊断。

    七、注意变态反应引起的鼻窦炎。

    八、诊断性上颌窦穿刺上述方法对上颌窦疾病诊断不明确时，可作诊断性穿刺。

    九、一般情况根据临床资料分析诊断，必要时可作鼻窦x线照片、CT扫描及鼻窦镜检查。

    十、注意有无引起邻近器官的合并症，如眶内与眼球，颅内并发症等，或下行感染，或作为脓毒症病灶引起全身病变。

    [治疗要点]

    一、一般全身治疗 急性期对症治疗，镇痛退热，应用中草药或抗生素滴剂消除炎症。

    二、改善鼻腔及鼻窦的引流，使用血管收缩剂滴鼻。

    三、负压置换术适用于慢性鼻窦炎，特别是后组鼻窦炎或全副鼻窦炎时，高血压病员不能应用。

    四、上颌窦穿刺灌洗适用于上颌窦炎慢性期及急性期

    五、去除阻塞鼻窦引流的原因如鼻息肉摘除术，切除肥大的鼻甲，矫正鼻中隔偏曲等。

    六、物理疗法急性期或慢性期均可进行。

    七、病因治疗。

    八、手术疗法急性期原则上采用保守疗法，如有并发症时才考虑手术治疗。慢性期经长期保守治疗无效或病情严重时应考虑作功能性内窥镜鼻窦手术。