颅骨骨折

　　颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑膜血管瘤，脑血管和颅神等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。

　　1、骨折形成的因素

　　（1）骨折的形成主要取决于暴力的大小，作用的方向，物体与颅骨接触的面积和颅骨结构特点（骨质的厚度和弹性）。

　　（2）骨折几乎都为全层骨折，即外板、板障和内板均同时骨折。

　　（3）致伤物速度、接触面积大小与骨折性质有关。物体击中头部的加速伤，可有以下情况：

　　①致伤物与头部接触面积大，速度慢，多产生线形骨折。

　　②致伤与头部接触面积大，速度快，多产生环形凹陷骨折或粉碎骨折。

　　③致伤物与头部接触面积小，速度慢，容易造成锥形凹陷骨折，速度快则造成洞形骨折。

　　（4）暴力作用方向与骨折性质的关系：暴力垂直作用于颅盖部，多产生凹陷骨折或粉碎性骨折；暴力斜行或切线作用于颅盖部，多产生线形骨折。

　　（5）暴力作用于头的各部位与骨折分布的关系：

　　①暴力击中于前额部，多产生颅骨垂直部和颅前凹的前后纵行骨折，其次为前后斜行骨折。

　　②暴力作用于颞部，以左右方向的横行骨折多见，骨折线可能性由颞骨鳞部延伸到颅中凹底，亦可经过蝶骨到达对侧颅中凹底。

　　③暴力作用于顶部，骨折线多发生在颅盖的一侧，亦可发生横过中线的两侧性骨折，有的可延伸到颅中凹底。

　　④暴力作用于枕部，如着力点在一侧枕部多见后前方向的纵行骨折，或后前方向的斜行骨折。骨折线由枕骨着力处向颅后窝延伸，骨折线亦可经颞骨岩部，延伸到颅中窝，有时可见到枕乳缝或人字缝下部的颅缝分离。

　　⑤暴力冲击点愈近颅底水平，颅盖和颅底联合骨折的发生率愈高。