室间隔缺损的手术径路

    修补室间隔缺损，可经右房、右室、肺动脉及左室等几种不同的径路 ( 图 23-2) 。选择何种径路，主要根据室间隔缺损的位置、大小及有无合并其他心内畸形。其次是手术医师的经验与习惯。
    1. 右房径路：适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型室间隔缺损的修补。优点是避免心室切口，减少对心功能的损害，对于重症病例尤为重要。另外，避免右室切口可能造成的冠状动脉及其分支的损伤。右房切口暴露满意，可经房间隔插入左心引流管，操作简便。术后发生右束支传导阻滞及室性心律失常的机会，较右室切口少。但此切口对嵴上型及低位近心尖区的缺损，暴露困难。
    2. 右室径路：除肌型多发性缺损，此切口对各型室间隔缺损均可得到良好的暴露。对右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、右室双腔心及瓦氏窦瘤突入或破入右室等合并畸形，便于同时处理。但右室切口造成的损伤与疤痕，对心功能有不良影响。术后发生右束支传导阻滞及室性心律失常较多。因此，许多作者主张，尽量采用右房切口，以代替或减少右室切口的应用。
    3. 肺动脉径路：适用于干下型室间隔缺损，切口暴露满意，对心功能影响最小，而且操作简便、省时，并发症少。
    4. 左室径路：室间隔中下部较大的肌型缺损，由于右室面肌小梁的覆盖，常使左室观为单一缺损，而从右室观则呈多发性缺损。这种情况若采用右室径路，往往暴露困难，以致修补不完善。如选用左室切口，则便于妥善修补。但是左室切口对心功能损害较大，故宜审慎选用。