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室缺手术适应症与禁忌症

2014-05-09 10:35

    一、手术适应症
    (一 ) 婴幼儿大 室间隔缺损
分流量大,伴有肺动脉压增高,宜在 2 岁以内手术。如有反复发作肺部感染,呼吸窘迫及难治性心力衰竭,应立即手术。
    ( 二 )VSD 伴有主动脉瓣关闭不全 (AI)
即使程度较轻,也应及早手术,最好在 10 岁以前手术。靠近主动脉瓣口的 室间隔缺损,伴有瓣叶脱垂,即使没有 AI ,也应及时手术。
    ( 三 ) 有合并畸形
室间隔缺损合并其他需要手术矫治的心脏畸形或病变,如动脉导管未闭、肺动脉狭窄、瓦氏 (Valsalva) 窦瘤破裂、房间隔缺损或后天性瓣膜病变等,可同时手术。
    ( 四 )VSD 并发感染性心内膜炎
应先行内科治疗,抗感染及控制心力衰竭,稳定后 3 ~ 6 月手术。若以上治疗未能控制,应在大量抗生素治疗下、施行急症手术。
    ( 五 ) 中等以上 室间隔缺损
各种类型的室间隔缺损,有中等量以上的左向右分流,伴有肺动脉压增高及临床症状者。
    ( 六 ) 小室间隔缺损
分流量小,没有明显的血流动力学异常及临床症状,但由于病人和家属对疾病及心脏杂音的精神负担,以及对未来升学、就业及婚姻生育等问题的考虑,加之目前这种手术的安全性大,因此,多数心脏外科医师也采用手术治疗。
应该指出,小的室间隔缺损,尤其是隔瓣下及膜部小室间隔缺损,小儿患者有较高的自然闭合机会。因此不必急于过早手术,可定期复查,若未闭合,到 5 ~ 10 岁后再决定手术与否。
    二、手术禁忌证
    室间隔缺损并发严重肺动脉高压,临床表现静息状态下有紫绀,心前区收缩期杂音由响亮而粗糙变轻而柔和,或杂音消失。心电图及 X 线胸片示有显著的右室肥大,肺动脉圆锥突出,肺血变少。多普勒超声及右心导管检查显示右室平面分流以右向左分流为主。肺血管阻力在 10 U/m2 单位以上,经吸氧及应用血管扩张剂后无明显下降。静息下肺循环与体循环血流量比值在 1.5 以下,均应禁忌手术治疗。

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