腰穿后头痛 怎么办

　　神经科腰穿实在是太常见了，所以腰穿后念叨头痛的病人也不少，临床工作中遇到这种情况你会如何处理?现在只要 5 分钟就可帮你搞定腰穿后头痛问题，欢迎大家一起讨论。

　　定义

　　根据国际头痛学会头痛分类委员会定义，腰穿后头痛是指：腰穿 7 天内出现、14 天内消失的双侧头痛;直立 15 分钟内其可加重，平卧 30 分钟内可缓解。

　　机制

　　硬脊膜穿孔后脑脊液持续外漏，脑脊液(CSF)容量和压力降低，直立位时牵引颅内疼痛敏感性结构而出现头痛;同时 CSF 容量的减低又会直接刺激腺苷受体，使脑血管扩张，导致腰穿后头痛。

　　导致腰穿后头痛的因素

　　1. 穿刺针大小：硬脊膜孔的大小直接与 CSF 外漏速度和量成正比。因此，穿刺针越大出现头痛的比例越高。

　　2. 针头斜角的方向：硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，减少对纤维的损伤可以减少 CSF 外漏，因此，腰穿进针时，针头斜角的方向应该与脊柱长轴平行(见下图)。

　　3. 针尖形状：钝性针尖对硬脊膜纤维的损伤要小

　　4. 在拔针前要将针芯先放回，可明显减少腰穿后头痛发生率(具体原因见 3-3 日的文末提问环节)。

　　5. 重复穿刺次数。

　　6. 与腰穿后头痛关系小或无关的几个因素：CSF 取出量、穿刺后平卧时间、静脉输液、穿刺时 、脑脊液压力。

　　腰穿后头痛的急诊处理

　　1. 除止痛外，请 科会诊，行血块填补(Blood Patch)。

　　2. 由 师操作，经硬膜外穿刺将病人自己的血(20-30ml)注入硬膜外腔，以血肿形式将硬脊膜裂孔封住，成功率为 70%-98% 。

　　3. 除血液注射外，还可应用生理盐水。

　　4. 第 24 届欧洲神经病学协会年会的一项壁报展示研究称，静脉注射茶碱可迅速缓解腰穿后常见的头痛，且治疗 30 分钟内平均疼痛评分减少一半，而无不良反应。